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西医诊断学安徽中医学院第一附属医院西医诊断教研室 蔡 永 亮 测量血压的要求： 1.禁烟、咖啡/半h，安静靠椅休息≥5min 2.上肢裸露、伸直、外展，肘部与心脏同一水平 3.袖袋松紧适度，肘关节上2cm，触及肱动脉后放听诊器体件（决不能放在袖袋内） 4.均匀充气，听肱动脉振动消失后再升高20-30 mmHg，或询问既往血压的最高值，再升30 mmHg 腹部检查 腹部分区 四区分法：简便易行、定位不精确 七区分法：较常用 九区分法：分区细、定位准，但左右上下腹区域 过小 视诊： 全腹膨隆： 蛙腹—大量腹水 尖腹—以脐为中心的尖凸，结核性腹膜炎 球形腹—以脐为中心的圆球状，肠腔充气、气腹、穿孔 腹膨脐凸：腹水 腹膨脐凹：肥胖 腹部凹陷：舟状腹—消瘦、脱水 触诊： 手法：五种触诊手法（略） 体位： 仰卧位：常用 侧卧位（左、右）：肝、脾 坐位、立位：肾脏 肘膝位：腹部肿瘤 触诊原则（天气寒冷时注意手的温度）： 1.先触正常或病人未诉病痛的部位 2.触诊时仔细观察病人反应／表情 3.与病人交谈，转移注意力，使腹肌放松 板状腹：弥漫性腹膜炎 揉面腹：结核性腹膜炎 转移性右下腹痛：阑尾炎 左腰压痛：胰腺炎症、肿瘤 胆囊区、麦氏点压痛：胆囊炎、阑尾炎 肝、脾触诊手法 肝脏：大小、质地、表面状态、压痛、搏动、肝区 肝区摩擦感、肝震颤 脾脏大小的测量方法：甲乙线、甲丙线、丁戊线、 肾脏压痛点： 前面：季肋点，输尿管点（腹直肌外缘－上，脐上 水平 －中，髂前上棘－下） 背面：肋脊点、肋腰点 　　叩诊：肝脾叩诊：肋缘，安静，轻叩 移动性浊音 膀胱区叩诊：耻骨上方 膀胱排空时：鼓音 膀胱充盈时：圆形浊音区 腹水：坐位时耻骨上方有呈∪形内浊音区 卵巢肿瘤：小便排空后，耻骨上方呈∩形内浊音区 　　听诊： 正常肠鸣音：正常人4-5次/分，音调适中 肠鸣音活跃：＞10次／分，音调稍亢－胃肠炎、泻药、消化道大出血 肠鸣音亢进：＞10次/分，音调高亢—机械性肠 　　　　　　梗阻 肠鸣音减弱：1分钟或数分钟内仅一次肠鸣音—便秘、低血钾、腹膜炎 肠鸣音消失：数分钟无一次肠鸣音，用手指轻叩也不能出现—麻痹性肠梗阻 * * 视诊：存在问题：重视不够 视而不见 注意点: 局部与整体 现象到本质 触诊： 要点：手指指腹对触觉较敏感。 手掌面的尺侧缘对震动觉较敏感。 先行浅部触诊，后深部触诊。 浅部触诊：表浅部位病变，在腹部的深度1cm±病灶。 深部触诊：用于腹腔内脏器和病变为主，深度2-5cm， 训练病人放松，以腹式呼吸为主 深部滑行触诊：双手触诊、深压触诊、冲击触诊 叩诊： 直接叩诊：四肢并拢，用手掌直接拍击被检部位，注 意手腕的动作 间接叩诊：注意正确姿势 消瘦、肺气肿 较长 最低 较强 过清音 心、肝实质部分 更短 高 更弱 实音 肺覆盖的心肝 短 较高 较弱 浊音 肺 长 低 强 清音 胃泡区，腹部 最长 高 最强 鼓音 　　出现部位 持续时间 音调 音响强度 叩击音 听诊： 直接听诊：（略） 间接听诊：听诊器（耳件，体件，软管） 膜型体件：常用，更适合听取高调音，紧触体表 钟型体件：听取低调音（二狭）、小儿，轻触体表 嗅诊：通过嗅觉来判断发自病人的异常气味与疾病的 关系 酸味汗液：风湿热，长期服用水杨酸制剂 狐臭味：腋臭 恶臭味：厌氧菌感染（痰液，脚臭） 呕吐物为粪便味：长期剧烈呕吐，低位肠梗阻 呕吐物为烂苹果味：胃坏疽 腥臭味：菌痢 肝臭味：阿米巴痢疾 尿呈氨味：膀胱炎（细菌发酵） 呼气蒜味：有机磷农药中毒 呼气烂苹果味：糖尿病酮症酸中毒 呼气氨味：尿毒症 肝腥臭味：肝性脑病 一般检查： 性别：性别与疾病 甲状腺疾病、SLE： 女性多见 甲型血友病 ：　 仅见于男性 年龄：年龄与疾病 幼儿，儿童：麻疹，白喉，百日咳，佝偻病 　　青少年：结核、风湿热 　中老年人：脑血管、高血压、糖尿病、癌肿 淋巴结：部位，大小，数目，硬度，压痛，活动度， 有无粘连，周围有无红肿、瘢痕、瘘管 检查循序：耳前、