菌阴肺结核的诊断标准.ppt

肺结核诊治指南 江山市人民医院 定义 结核病是由结核杆菌引起的慢性传染病，可累及全身多个脏器，但以肺结核最为常见。 客观原因 ＨＩＶ感染的流行 多重耐药的结核分枝杆菌感染的增多 贫困 人口增长 移民   缺乏对结核病流行回升的警惕性和结核病控制复杂性的深刻认识。 放松和削弱对结核病控制的投入和管理。 流行病学 全球疫情 全球有三分之一的人（约２０亿）曾受到结核分枝杆菌的感染。 ＷＨＯ把印度、中国、俄罗斯、南非、秘鲁等２２个国家列为结核病高负担、高危险性国家。 我国疫情 高感染率 高肺结核患病率 高耐药率 死亡人数多 地区患病率差异大 实施ＤＯＴＳ项目的地区患病率低 结核分枝杆菌 包括牛型、人型、非洲型和鼠型 人肺结核90%以上为人型，少数为牛型和非洲型 结核分枝杆菌特点 多形性：细长稍弯曲两端圆形的杆菌 抗酸性：抗酸染色呈红色，抵抗盐酸酒精脱 色 生长缓慢：增代时间为14-20小时，需氧菌，培养时间2-8周，适宜生长温度370CD左右 抵抗力强：对干燥、冷、酸、碱等抵抗力强 菌体结构复杂：主为类脂质、蛋白质、多糖类 结核病在人群中的传播 １．传染源 继发性肺结核 大量排菌：直接涂片法查出 微量排菌：直接涂片法阴性，培养阳性 ２．传播途径： 飞沫传播：通过咳嗽、喷嚏、大笑、大声谈话产生微滴排到空气中传播 结核病在人群中的传播 ３．易感人群 自然抵抗力：与遗传因素、生活贫困、居住拥挤、营养不良有关。婴幼儿、老年人、HIV感染者、免疫抑制剂使用者、慢性疾病患者易患。 获得性特异性抵抗力：来自自然或人工感染。山区及农村居民移居城市易感。 结核病在人群中的传播 ４．影响传染性的因素： 与排除菌量多少 空间微滴密度 通风 接触的密切程度和时间长短 个体免疫力有关 通风换气减少空间微滴的密度是减少肺结核传播的有效措施 结核病在人群中的传播 ５．化学治疗对结核病传染性的影响 接受化疗后菌量呈对数减少，活力也减弱或丧失。 危害最严重的是未被发现和未给予治疗，管理或治疗不合理的涂阳患者。｀ 结核病的发生和发展 １．原发感染 首次吸入微滴后是否感染取决于结核分支杆菌毒力和肺泡内巨噬细胞固有的吞噬杀菌能力。 原发病灶：结核菌存活并在肺泡巨噬细胞内外生长繁殖，肺组织出现炎性病灶。 原发灶中结核菌沿肺内引流淋巴管到达肺门淋巴结，引起淋巴结肿大。 原发综合征或原发性结核：原发病灶和肿大的气管支气管淋巴结核。 结核病的发生和发展 １．原发感染 结核菌首次侵入人体繁殖，细胞介导的免疫系统产生特异性免疫，使原发病灶、肺门淋巴结核和播散到全身各器官的结核菌停止繁殖，原发病灶炎症吸收或留下少量钙化灶，肿大的肺门淋巴结逐渐缩小、纤维化或钙化，播散至全身各器官的结核菌大部分被消灭。 少量结核菌没有被消灭，长期处于休眠期，成为潜在病灶。 结核病的发生和发展 继发性肺结核发病方式 1、内源性复发 2、外源性重染 临床表现 症状 １．呼吸系统症状 咳嗽、咳痰 咯血：1/3—1/2患者 胸痛：胸膜性疼痛 呼吸困难：干酪性肺炎和大量胸腔积液。 ２．全身症状 午后潮热、倦怠乏力、盗汗、食欲减退、体重减轻。育龄女性月经不调。 临床表现 体征 取决于病变性质，部位，范围或程度，如病变范围大，可有肺实变体征。 局限性干湿罗音 实变征-干酪性肺炎 哮鸣音 见于支气管结核 胸腔积液征. 结核变态反应引起的过敏表现：结节性红斑泡性结膜炎和结核风湿症等 肺结核诊断 一．诊断方法 １．病史和症状体征 症状体征情况 诊断治疗过程 肺结核接触史 肺结核诊断 胸部X线检查 发现早期轻微结核病变，确定病变范围、部位、形态、密度、与周围组织的关系、病变阴影的伴随影像 判断病变性质、有无活动性、有无空洞、空洞大小和洞壁特点 肺结核诊断 胸部X线检查 特点：病变多发生在上叶尖后段及下叶背段，密度不均匀，边缘较清楚和变化较慢，易形成空洞和播散病灶。 方法：正侧位胸片，常能将心影、肺门、血管、纵隔等遮掩的病变及中叶和舌叶的病变显示清晰。 肺结核诊断 肺部CT对肺结核诊断的重要作用 发现胸内隐匿部位病变：包括气管、支气管病变 早期发现肺内粟粒阴影 肿块影、空洞、孤立结节和浸润阴影的鉴别诊断 鉴别纵隔淋巴结结核与肿瘤 少量胸腔积液、包裹积液、叶间积液和其他胸膜病变乃至胸壁、脊柱结核的检出 囊肿与实体肿块的鉴别 肺结核诊断 3、结核菌检查 排菌具有间断性、不均匀性 痰涂片：初治者3份痰标本：清晨，夜间，即时痰 1次痰涂片80%阳性，2次痰涂片90%阳性，3次痰涂片95%阳性 痰培养+药敏 time ：2-6weeks PCR-TB 肺结核诊断 4、纤支镜检查 常用于支气管结核诊断 表现为粘膜充血、溃疡