【疾病名】男性不育症【英文名】male infertility 【缩写】 【别名】 【icd 号 .pdf

【疾病名】男性不育症 【英文名】male infertility 【缩写】 【别名】 【ICD 号】N46 【概述】 世界卫生组织 (WHO)规 ，夫妇同居 1 年以上，未采用任何避孕措施，由于 男方因素造成女方不孕者，称为男性不育。生育与不育是一对矛盾的统一体， 任何疾病或因素干扰了男性生殖的环节，均可造成男性不育。男性生殖环节很 多，主要有男性生殖系统的神经内分泌调节，睾丸的精子发生，精子在附睾中 成熟，精子排出过程中与精囊、前列腺分泌的精浆混合而成精液，精子从男性 生殖道排出体外并输入到女性生殖道内，精子在女性输卵管内与卵子受精等。 在这些环节中受到疾病或某种因素的干扰和影响，都可发生生育障碍，因此， 男性不育症不是一种独立的疾病，而是由某一种或很多疾病与因素造成的结 果。 男性不育症根据临床表现，可分为绝对不育和相对不育两种。前者指完全 没有生育能力，如无精子症患者就属这一类。后者指有一定的生育能力，但生 育力低于怀孕所需要的临界值，如少精子症患者、精子活力低下症患者等。严 格地讲，只要射精，排出的精液含有活动精子，就有生育可能。根据不育症的 发病过程，又可分为原发不育和继发不育，前者指夫妇双方婚后从未受孕者， 后者是指男方或女方有过生育史 (包括怀孕和流产史)，但以后由于疾病或某种 因素干扰了生殖的某环节而致连续 3 年以上未用避孕措施而不孕者。 【流行病学】 据世界卫生组织统计，世界发达国家 5%～8%的育龄夫妇可能有不育问题， 而发展中国家的某些地区可高达 30%，各个国家的不育发病率不同，病因也不 同。据美国学者报道，婚后 10%左右的夫妇不育，其中 20%～25%是由于夫妇双 方均存在不育原因，20%～25%是由男方存在不育因素引起，其余 50%～60%是女 方原因。1987年，WHO不育症防治专题组对6682例男性不育患者不同病因的发 生率进行了总结(表1)。 我国河南地区调查显示，婚后 1 年受孕率 75.65%，2年为 89.68%，而国外 报告婚后 1 年受孕率达 80%～90%，所以国外不育年限标准定为婚后 1 年，国内 多数学者主张定为 2 年。河南地区调查资料显示原发性不孕与不育患病率达 2.3%，大连地区调查原发不育患病率为 1.1%，北京市报道为 1.633%，与WHO资 料统计全球性不育发病率为 8%相比，可以认定我国不育症患病率偏低。 【病因】 一般而言男性不育症的病因有： 1.染色体异常 常见的有男性假两性畸形、Klinefelter 综合征和 XYY 综 合征，46XY/47XXY 等染色体异常致睾丸生精障碍。 2.内分泌疾病 下丘脑功能障碍，如Kallmann 综合征，主要是促性腺激素 释放激素缺乏 ； 体功能障碍，如选择性黄体生成素(LH)缺陷症和尿促性素 (FSH)缺陷症、高泌乳素血症等。肾上腺皮质增生症可抑制 体分泌 FSH、LH， 导致不育。 3.生殖道感染 如前列腺炎、附睾炎、睾丸炎、尿道炎，严重者影响男性 的生育能力。 4.输精管道梗阻 先天性和后天性的梗阻均可以影响精子的输送而致不 育。 5.睾丸生精功能异常 隐睾、小睾丸、无睾、病毒性睾丸炎、精索静脉曲 张，毒素、磁场、高热和外伤等理化因素皆可引起睾丸生精障碍。 6.精子结构异常和精浆异常 可影响精子的运动、获能和顶体反应等。 7.免疫性不育 男性 自身产生的抗精子抗体和女性产生的抗精子抗体均可 影响精子活力及对卵子的穿透力。 8.男性性功能障碍 勃起功能障碍、早泄、不射精和逆行射精皆可引起男 性不育。 9.药物因素：常见的有西咪替丁、柳氮磺吡啶、雷公藤、螺 内酯、呋喃妥 因、尼立达唑、秋水仙素、各种激素类药物和癌症化学治疗药物如某些烷基化 合物，常能导致暂时或永久的对精子生成的损害 。 10.手术因素 如尿道瓣膜手术、尿道梗阻施行的膀胱颈部切开术、腹膜后 淋巴结清除术或较大的腹膜后手术，均可能引起逆行射精或射精障碍，导致不 育。 11.不 良的生活习惯和工作因素 长期穿紧身裤、嗜烟和酗酒、接触有毒物 质、频繁的热水浴、房事不当或过频、经常长途和过度劳累地骑自行车和放射