人工髋关课置换术病人护理指导 - 西园医院.docVIP

人工髖關節置換術病護理指導 自手術房返回病房時，若感到冷可加棉被、調節室溫。 依醫師囑咐若暫不能喝水及吃任何東西，若感到口乾，可用棉籤潤唇，若可進食時，則小心進食，勿嗆到。 採腰椎(半身)麻醉者，手術後需完全平躺6-8小時；如有背部不適可左右翻動身體，但絕對不可抬高頭部。 術後患腿可適量墊高，以幫助血液循環，消除腫脹；兩腿間必須放1個枕頭，以維持患腿之外展；對於患腿的內收(例：兩腿的交叉)或髖關節的過度彎曲(超過90度)動作均應避免，以防人工關節脫臼。 置於患側引流血水的血袋，應予適當固定於床上(緣)，並避免壓迫到引流管，阻礙引流。 導尿管應適當固定在低於床面的位置，不可有扭結或受壓情況。 若發生下列情況，請立即通知醫護人員： (1)手術部位大量滲血或自引流管中流出大量血液 (2)呼吸困難 (3)異常焦慮不安 (4)自覺彈繃過緊而使患腿感到疼痛、麻木、發白或發紫等 (5)無法忍受的疼痛 (6)患處敷料鬆脫、傷口外露或引流管脫出 (7)導尿管拔除後4小時未解小便或未即4小時膀胱脹卻無法順利解尿 二、下床前的注意事項 臥床休息時： (1)至少每2個小時翻身一次以避免壓瘡形成，翻身過程中，兩腿間仍須放置枕頭以維持患腳之外展。 (2)每小時至少作深呼吸及咳嗽動作4次，以避免痰液沉積，造成肺炎。 (3)增加水份及纖維食物之攝取，以避免發生膀胱炎或便秘。 復健運動(請依照醫師指示下進行下列運動，以防肌肉萎縮及關節僵化)： (1)大腿肌肉收縮運動： 　　在平躺情況下，緊縮患肢大腿肌肉後，將膝蓋下壓，足底緊扣床面維持5秒後再完全放鬆，重覆動作。 (2)腳掌下壓上屈及旋轉動作： 　　將腳掌下壓5秒，上屈5秒及左右旋轉踝關節一次，重覆動作。 (3)抬臀運動： 　　利用您的健側腿彎曲踩床，緩慢的將身體撐起3秒鐘後再緩慢放下。 (4)直腿抬高： 　　先伸直膝蓋後作抬腿的動作，若無法抬高，另一腳可微屈膝以協助。 (5)向外張腿： 　　腿部伸直，以遠離身體中線的方式，向外張開，注意收腿回復正常自然正中位置，切勿跨越另一腿。 (6)彎曲腿部： 　　若無法自行彎曲，可由陪伴者協助，將一隻手放在您的膝蓋下，扶助膝蓋，另一手握住腳踝處作此動作，逐漸增加彎曲程度。切記：大腿不要超過90度虛線。 (7)健腿的伸展運動(行雙關節置換術者不可作此動作)： 　　平躺且患腿完全伸直的狀況下，健肢屈膝並漸靠近胸部，維持5秒鐘。 (8)若因個人情況特殊，須採特別姿勢時應依遵照醫師之指示。 三、下床後的注意事項 由主治醫師診視後，決定何時可以下床。 下床後站立無礙，未感到頭暈或不適時，先練習扶住助行器原地踏步，然後始練習行走，但有幾點需要注意： (1)第一次下床時須有醫護人員或家屬陪伴以策安全。 (2)行走時，應穿膠底鞋(防滑鞋)，以防跌倒。 (3)下床行走初期可能會感到肌肉酸痛或有抽筋現象，可用熱敷或按摩減輕不適，並注意保暖。 (4)站立或行走時腳趾應向外展30~45度。 (5)活動時，務必採漸進法，以時間短、次數多為原則。 助行器之使用： (1)保持地面清潔乾燥，勿放置不必要的雜物，以免滑倒。 (2)應調整助行器於手肘可稍微彎曲小於或等於30度。 (3)行走時應抬起助行器，勿拖行助行器走動。 (4)站立或行走時，施力部位如右圖。 行走之注意事項： (1)站立平穩，將助行器向前移半步(熟練後可增加步幅)。 (2)把全身的重量移到助行器上。 (3)再把患肢移向助行器。 (4)最後緩緩將健肢拉至患肢旁。 (5)重複(1)~(4)之步驟。 四、活動注意事項 手術後3個月內要避免及採行的動作如下： 禁忌動作 應行動作 側躺 勿側向患側及大腿內收 翻向健側，中間並夾1-2個枕頭 蓋被子 髖關節彎曲勿內收 應先舖好被子再上床或請他人協助拉被子 坐姿 1.勿兩腿交叉 2.勿患腿內收腳趾朝內 1.坐有扶手的高椅子並將患腳墊高 2.坐有扶手的高椅兩腿分開 由坐姿站立 勿直接從椅子上站起立 應抓緊椅子扶手，患肢伸到前方，健肢膝蓋彎曲用力，使自己撐起來 五、出院護理指導在家中仍然需要繼續作抬腿屈膝及腳掌下壓上屈之運動。 如果沒有不適的感覺，患側可側睡，但在出院4週內，側臥時仍須將一枕頭放於兩腿之間。 您只要加倍小心，進入浴盆，就可以用盆浴，但儘量還是以淋浴為主。 您可能不需加高您的馬桶座，但要小心，在坐下或站起時應平穩，千萬不可扭轉髖關節並保持腳趾向外，兩腿張開的姿勢。 繼續使用輔助器(拐杖或助行器)，直到再次回到門診複查。 您可以以髖關節和膝蓋自然彎曲的姿勢坐著，但避免過低的椅子。 坐著時，雙腿不可交叉或翹腿且保持兩腿分開。 保持正常