第九章 植体对身体的影响 生物相容性 91 局部影响 911 定义 912 .doc

第九章 植體對身體的影響 生物相容性 9.1 局部影響 9.1.1 定義 9.1.2 癒合過程 9.1.3 急性與慢性發炎 9.1.4 吞噬作用 (小粒子疾病) 9.2 全身影響 9.2.1 分子與粒子之移動 淋巴系統 9.2.2 免疫反應 9.2.3 致癌作用 9.1 局部影響 9.1.1 定義 癒合 受傷組織重建的過程 初級癒合 (亦指基本及直接癒合) 以不涉及肉芽組織的方式重建受傷組織的連續性。例如手術刀切開軟組織的傷口癒合，或骨折碎片之間非常狹小的縫隙 (大約兩個細胞大小，20微米)的癒合方式。 次級癒合： 在癒合過程中以肉芽組織填補受傷組織中的空隙。 發炎 (根據Dorland’s字典定義及疾病的病理基礎) 由於血管組織受傷或破壞而引發的一種局部反應，它能破壞、稀釋、或分離致傷因子和受傷組織。它在急性期的特徵是有典型的症狀：紅腫熱痛以及喪失功能。它是由某些致傷因素引起的：生物因素(細菌)、物理因素(熱及機械性傷害)、化學因素(有毒性的小分子及免疫性大分子)。發炎是為了圍堵受傷的範圍並促進復原。發炎反應若未解除將對人體有害。 修復 癒合的最終結果產生疤痕 再生 癒合的最終結果產生新生的組織，而此組織相似於原生組織。 凝塊 由血小板和血球以纖維蛋白為基質形成的半固體物質。 凝結 凝塊形成之過程 血腫 因血管破裂導致血液凝塊聚集在組織或器官。 血栓 血小板和纖維蛋白聚集在血管內，並網羅某些細胞成分，通常會造成血管阻塞。 出血 流血 凝血 停止流血 9.1 局部影響：癒合過程 9.1.2 癒合過程 致傷因素 生物因素 - 微生物感染 化學因素 物理因素 - 熱 - 電 - 機械 外傷 手術 植體移動 癒合的特性 最終結果 與原組織相似 再生 疤痕 修復 傷口大小 無或些微組織破壞 傷口消褪 小傷口(如切割傷) 初級癒合(基本或直接癒合) 大傷口 次級癒合(以肉芽組織愈合) 血管特性 與血管有關 發炎的發生早於修復或再生 與血管無關 沒有發炎 沒有癒合 (角膜、半月板、關節軟骨) 再生 (表皮)、或修復 時間特性 早期 (例如由於手術) 急性發炎 晚期 (例如植體的存在而引起的持續發炎) 慢性發炎 主要細胞類型 急性 多形核嗜中性白血球，白血球，巨噬細胞，內皮細胞、纖維母細胞 慢性 巨噬細胞、纖維母細胞 修復與再生之比較 9.1.3 急性發炎與慢性發炎之比較 9.1.3.1 急性發炎 在血管組織受傷後立即發生的反應，包括細胞楚哩，可溶性媒介物，及血管變化，持續時間不常(幾分鐘到幾天)，典型的臨床症狀為紅腫熱痛。在許多案例中，組織的功能會變差。 9.1.3.2 慢性發炎 細胞總類與活性因持續傷害或永久植體而受到影響，可能會持續數月或數年。 9.1.3.2.1 滑液 慢性發炎組織圍繞著植入物，它通常具有與滑液相同的細胞組成(巨噬細胞和纖維母細胞)和排列(細胞排列成單層或多層)，滑液存在於關節中，並且被包覆形成一個充滿液體的囊袋。 9.1.3.2.2 肉芽腫 類上皮細胞(由巨噬細胞改變外觀以相似於上皮細胞而形成)和多核巨細胞形成的局部堆積。肉芽腫亦可指被纖維組織包圍的淋巴細胞之聚集。 9.1.3.3 Scar and Contraction 9.1.4 吞噬作用(小粒仔疾病) 9.1.4.1 初級吞噬細胞(圖9.3) 多形核嗜中性白血球 (PMN) 巨噬細胞 (圖 9.4 和 9.5) 多核異物巨細胞(圖 9.3 和 9.5) *其他細胞，如纖維母細胞，在特殊情形下也會行吞噬作用 9.1.4.2 吞噬作用的步驟 a) 接觸 b) 附著 - 細胞膜接受器附著 c) 形成吞噬體 - 細胞婆折疊以捲入粒子 - 粒子被包在由細胞膜為起的腔室中 d) 形成吞噬解體 - 吞噬體與溶解體(內含酵素和其他分解物質的膜囊袋)相互融合 9.1.4.3 吞噬過程中由聚是細胞釋放出的分解及發炎調節因子 分解因素 - 溶解體酵素 - 氧衍生的自由基 調節因子 碳十二酸衍生物 - 前列腺素 - 白三烯素 細胞激素 . 腫瘤壞死因子 . 介白質 9.1.4.4 巨噬細胞釋放物質之機置 細胞死亡 逆流 穿孔/