第五课 护理程序.ppt

知识抢答： 护士对患者进行评估时，不属于资料来源的选项是： A.患者及家属 B.护士的判断 C.各种检查报告单 D.病例 E.接种记录 1.护理目标按主语、谓语、行为标准、时间状语和条件状语公式陈述的是： A.9Am,王某咯血少量 B.患者张某。咳嗽、咳痰 C.8小时内患者能自行排尿200ml D.王某自行排尿，茶色100ml E.4Pm患者王某鼻饲营养餐 1.独立性护理措施是指： A.源于护士独立提出的措施 B.源于医嘱的措施 C.源于病人医院的措施 D.源于家属建议的措施 E.融于其他学科专家意见的措施 第二节 护理程序的步骤 2．定义 定义是对护理诊断名称的一种清晰、正确的描述和解释。 继　续 第二节 护理程序的步骤 3．诊断依据 　　诊断依据是做出护理诊断的临床判断标准。 （1）主要依据：为护理诊断成立的必要条件。 （2）次要依据：对护理诊断的形成起支持作用，是护理诊断成立的辅助条件。 继　续 第二节 护理程序的步骤 4.相关因素 　　相关因素是导致护理对象出现健康问题的直接因素、促发因素或危险因素。 常见的相关因素有： （1）病理生理方面 （2）心理方面 （3）治疗方面 （4）情境方面 （5）年龄方面 继　续 返　回 护理诊断组成举例 第二节 护理程序的步骤 【名称】 　　腹泻 【定义】 个体排便次数增多，大便不成形或排出松散、水样便的状态。 继　续 第二节 护理程序的步骤 【诊断依据】 1．主要依据 便次增多（＞3次/日）；松散、水样便。 2．次要依据 腹痛、肠鸣音亢进；大便量增多及颜色变化；有里急后重感。 继　续 第二节 护理程序的步骤 【相关因素】 1．病理生理因素 胃肠道疾病；内分泌代谢性疾病；营养性疾病等。 2．治疗因素 药物副反应；管喂饮食等。 3．情境因素 饮食改变；环境改变；焦虑及应激状态。 4．年龄因素 婴幼儿生理性腹泻；辅食添加不当；老年人胃肠及括约肌功能减退。 返　回 第二节 护理程序的步骤 （四）护理诊断的陈述 简称PSE公式 P(problem)—护理诊断的名称即健康问题 S (signs and symptoms)—症状和体征 E (etiology)—相关因素。 继　续 第二节 护理程序的步骤 1．三部分陈述（多用于现存的护理诊断） 例如： 焦虑：烦躁不安、失眠：与身体健康受到威胁有关 P S E 继　续 第二节 护理程序的步骤 2．二部分陈述 （多用于潜在的护理诊断） 例如： 有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关 P 　　　　　E 继　续 第二节 护理程序的步骤 3．一部分陈述（用于健康的护理诊断） 例如：母乳喂养有效 　　 P 返　回 第二节 护理程序的步骤 区别点 护理诊断 医疗诊断 诊断核心 护理对象对健康问题/生命过程问题的反应 对病人病理生理变化的一种临床判断 问题状态 现存的或潜在的 多是现存的 决策者 护理人员 医疗人员 职责范围 在护理职责范围内进行 在医疗职责范围内进行 适用对象 个体、家庭、社区 个体 数 量 可同时有多个 一个疾病一个诊断 稳定性 随护理对象反应的变化而不断变化 一般在疾病中保持不变 陈述方式 PSE公式 特定的疾病名称或专有名词 返　回 第二节 护理程序的步骤 书写护理诊断的注意事项： 1．应使用NANDA认可的护理诊断名称，书写准确、规范。 2．以所收集的资料作为诊断依据，一项护理诊断针对一个问题。 3．避免与护理目标、护理措施、医疗诊断相混淆。 4．相关因素的描述要准确，有利于制定护理措施。 5．在护士的职责范围内确定相关因素。 6．应贯彻整体护理的原则，应包含病人的生理、心理、社会各方面现存的和潜在的护理问题。 返　回 知识竞答： 1.下列可以作为护理诊断的依据是： A.患者对疾病的感受 B.患者的生活习惯 C.患者出现的阳性体征 D.患者的工作环境 E.患者的年龄 2.根据名称可将护理诊断分为三类分别是: A.现存的护理诊断、危险的护理诊断、健康的护理诊断 B.PES C.PIO D.现存的护理诊断、潜在的护理诊断、健康的护理诊断 E.危险的护理诊断、现存的护理诊断、潜在的护理诊断 第二节 护理程序的步骤 1．排列顺序 （1）首优问题：又称威胁生命的问题。指直接威胁病人生命，需要护士立即解决的问题。 （2）中优问题：又称威胁健康的问题。指虽然不直接威胁病人生命，但