第四课 酸碱平衡和酸碱平衡紊乱.ppt

第四章 酸碱平衡和酸碱平衡紊乱 概 述 第一节 酸碱物质的来源及调节 第二节 酸碱平衡紊乱的类型及常用指标 第三节 单纯性酸碱平衡紊乱 第四节 混合性酸碱平衡紊乱 第五节 判断酸碱紊乱方法及病理生理基础 病 例 大纲要求 练习题 新近展 第一节 酸碱物质的来源和调节 一、酸与碱的概念和来源 （一）酸与碱的概念 （二）体液酸碱物质的来源 二、酸碱平衡的调节 （一）血液的缓冲作用 （二）肺脏的调节作用 （三）肾脏的调节作用 （四）组织细胞的调节作用 （一）酸与碱的概念 酸：在化学反应中，凡能释放出H + 的化学物质 称为酸。如HCl、NH4 + 、H2CO3等，即H + 的供体。 碱：在化学反应中，凡能接受H + 的化学物质称 为碱，如SO42- 、NH3、HCO3 - 等，即H + 的受体。 （二）体液酸碱物质的来源 1、酸的来源： 2、碱的来源： （1） 氨基酸脱氨基所产生的氨； （2） 蔬菜、水果中含有柠檬酸盐、苹果酸盐等有机酸盐，它们在细胞内与H + 反应后形成有机酸，有机酸再经三羧酸循环氧化，所含K+ 、Na + 和HCO3 -结合生成碱性盐。 （一）血液的缓冲作用 1、碳酸氢盐缓冲对 BHCO3 （B在细胞内为K+ 、在细胞外Na + ） H2CO3 NaHCO3 + HCl NaCl + H2CO3 2、血红蛋白及氧和血红蛋白缓冲对 KHb 和 KHbO2 HHb HHbO2 3、血浆蛋白缓冲对 Na-Pr H-Pr 4、磷酸盐缓冲对 B2HPO4 BH2PO4 7.碳酸氢盐缓冲系统的特点 可缓冲所有的固定酸，不能缓冲挥发酸。 缓冲能力强，是细胞外液含量最高的缓冲体系，可进行开放性调节。 缓冲潜力大，通过肺和肾的调节使缓冲物质易于得到补充和排出。 （二）肺脏的调节作用 （三）肾脏的调节作用 肾脏通过排酸（H＋或固定酸）以及重吸收碱 （HCO3－ ）对酸碱平衡进行调节 慢性酸中毒时，骨骼的缓冲作用 Ca3(PO4)2+4H+ 3Ca2++2H2PO4 机体维持酸碱平衡调节示意图 第二节 酸碱平衡紊乱的类型及常用指标 一.酸碱平衡紊乱的类型 二.反映酸碱平衡状况的常用指标及其意义 一.酸碱平衡紊乱的类型 pH 1.双重性酸碱平衡紊乱 2.三重性酸碱平衡紊乱 二.反映酸碱平衡状况的常用指标及其意义 （一）pH值 1.概念：等于H+ 浓度的负对数。 第三节 单纯性酸碱平衡紊乱 一、代谢性酸中毒 二、呼吸性酸中毒 三、代谢性碱中毒 四、呼吸性碱中毒 一、代谢性酸中毒（metabolic acidosis） 细胞外液H＋增加和（或）HCO3-丢失而引起的以血浆HCO3-减少为特征的酸碱平衡紊乱。 （三）分类 （四）机体的代偿调节 1.血液的缓冲及细胞内外离子交换 2.肺的代偿调节作用 3.肾的代偿调节作用 反映酸碱平衡的常用指标的变化趋势 1.血液缓冲及细胞内外离子交换的调节 (1)血液的缓冲 2.代酸肺的代偿调节 特点 3.代酸肾脏的代偿调节作用 加强泌H＋ 泌NH4＋回吸收HCO3- 反映酸碱平衡的常用指标的变化趋势 通过代偿调节，使NaHCO3/H2CO3的比值接近20：1，为代偿性代酸； （五）代酸对机体的影响 1）H+竞争性抑制Ca2+与肌钙蛋白结合； 2）H+增多可抑制Ca2+内流； 3）H+增多干扰肌浆网释放Ca2+。 使心肌胞内Ca2+达不到阈值, 心肌兴奋-收 缩偶联障碍。 思考题（一） 某糖尿病患者，血气分析结果如下：pH7.30, PaCO24.5kPa(34mmHg), HCO-16mmol/L, Na+140 mmol/L, Cl-104mmol/L, K+4.5 mmol/L,应诊断为哪种类型的酸碱平衡紊乱？为什么？ 二、呼吸性酸中毒（ respiratory acidosis） 由于CO2排出障碍或CO2吸入过多引起的以血浆H2C