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各确认兼介护给付费过误申立书Q.PDF

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各确认兼介护给付费过误申立书Q

各確認兼介護給付費過誤申立書 Q &A Q 1 各確認兼介護給付費過誤申立書が届いたが、請求が誤っているのか。 A 1 ①医療保険と介護保険の給付調整に関する事項及び相互に関連する事項に疑義が ある場合 ②介護給付を複数月並べて点検及び同一月内の複数サービスを並べて点 検し疑義がある場合 に送付しております。 よって、請求が誤っている場合もありますが、①・②において請求明細書のみでは 判断できない場合、入所期間等の確認するために送付もしております。 Q 2 送付された内容を確認した結果、請求が誤っていました。 A 2 本申立書の右側にある項目、チェック欄に「✔」をし、承認欄に代表者又は責任者 の押印後、該当保険者(右上に記載)に送付してください。 本申立書にて、過誤調整処理 (過誤申立書兼務)をいたしますので別途保険者へ過 誤の申し立てを行う必要はありません。 よって、過誤調整をする場合は必ず押印をしてください。 Q 3 送付された内容を確認したが、誤りはないのですが。 A 3 上記A1 で回答しているとおり、入退所(院)年月日又は実日数等で確認を要する 場合にも送付しております。 請求する際の記載において同月に入退所(院)を複数された場合、初めの入退所(院) 日を記載又は記載しない等の記載要領により、他介護サービスとの整合が請求情報で は判断できません。 実施日を確認するために送付する場合もありますので、ご理解ご協力お願いします。 1 Q 4 上記Q3 の場合、何を記載すればいいのですか。 A 4 誤りでない理由(他介護事業所の誤り等)又は実績を記載してください。 上記A3 で回答しているとおり、入所 (院)期間や介護サービスの実施日を記載す ることにより、請求に誤りがないことが確認できます。 チェック欄に「✔」をし、入退所(院)年月日又は介護サービス実施日等を請求正 当理由等欄に記載後、該当保険者(右上に記載)に送付してください。 また、請求正当理由等欄で記載する内容が納まらない場合は、「下記に記載」等を 請求正当理由等欄に記載し、余っている欄に記載してください。 又は ※ 押印はしないでください。 押印すると過誤調整を承認したと判断し過誤調整いたします。 2 Q 5 短期生活入所(又は、施設入所)で入退所を繰り返した場合、毎回送付されるのか。 A 5 貴見のとおり。 上記A 3・A 4での回答のとおり、同月で入退所を繰り返した場合の入所期間が請 求情報では確認ができないため、他事業所サービス及び他介護サービスが提供されて いる場合で各サービス実日数の合計が歴月の日数を超過する場合は、確認のため毎回 送付されます。 よって、請求に誤りが無い場合は、上記A 4のとおり内容等を記載し該当保険者に 提出してください。 Q 6 短期生活入所(又は、施設入所)サービス以外の介護サービス事業所ですが、Q 5 に該当する場合は送付されますか。 A 6 貴見のとおり。 上記A 5での回答のとおり、短期生活入所(又は、施設入所)での入退所を繰り返 した場合には他介護サービス事業所へも、サービス提供日を確認するために送付いた します。 よって、請求に誤りが無い場合は、上記A 4のとおりチェック欄に「✔」をし、貴 事業所のサービス提供日を請求正当理由等欄に記載後、該当保険者(右上に記載)に 送付してください。 Q7 初期加算(小規模多機能型居宅介護サービス)の算定時も毎回送付されますか。 A 7 「貴事業所の登録が1日であり歴月の日数が31 日の場合」又は「前月の1日以外 の日に貴事業所に登録し月を跨ぎ算定している場合」に、算定日を確認するために送 付します。 よっ

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