1阿托品芬太尼异丙酚联合用于无痛人流镇痛.docVIP

1　阿托品、芬太尼、异丙酚联合用于无痛人流镇痛 [组方] 阿托品 0.5mg, 芬太尼 1.5μg/kg 异丙酚 2mg/kg [用法] 术前常规测血压、脉搏、呼吸均正常,身体状况良好，术前禁食禁饮6 h。入室后予面罩吸氧，配置心电、血氧监护仪，开通静脉通道，再常规双合诊查清子宫位置后,消毒铺无菌巾。由麻醉师配合实施静脉麻醉，根据体重大小，先静脉推注阿托品0.5mg，继以芬太尼1.5μg/kg量推注，再给异丙酚(商品名:得普利麻) 2mg/kg量缓慢推注，1～2 min推完毕，患者意识消失后，立即实施手术。如术中出现肢体动作或手术时间延长，静脉追加异丙酚0.5mg/kg。 [临床疗效与适应症] 本法适用于适宜怀孕10周以内的意外妊娠B超显示宫内妊娠，因患各种疾病不宜继续妊娠者特殊情况不能继续妊娠者对痛觉较为敏感以及一些身体素质较差、体弱多病的女性偶有恶心呕吐和头痛心脏病、呼吸道疾病、肝肾功能不全患者慎用。 [组方] 安定 5mg 利多卡因 5ml 肾上腺素 约0.05mg [用法]　用安定5mg在术前2分钟缓慢静脉注射, 2%利多卡因5ml, 用生理盐水稀释成1%的浓度, 取局麻液10ml分别注入子宫颈两侧。肾上腺素约0.05mg用生理盐水稀释成1：20万浓度宫颈注射,注射3分钟后扩张子宫颈, 然后行人流术。 [临床疗效及适应症]　适合于妊娠天数为40～70天，B超确认为宫内妊娠，要求人流术的患者，无手术禁忌征。应用此法行人流术，牵拉及行扩张子宫颈时无疼痛反应,子宫松弛好,负压吸引时有轻微痛感, 但不妨碍操作,无人工流产综合症出现。 [作用机制]　小剂量安定能缓解受术者的恐惧和精神紧张状态, 同时有肌松作用, 虽然达不到手术所需的肌肉松弛效果, 但不会出现肌痉挛, 有助于操作。利多卡因有可靠的局部麻醉作用,加用微量肾上腺素可使局部血管收缩, 减少出血, 延缓药物吸收、延长麻醉时间, 清除牵拉及扩张宫颈无痛感且松驰宫颈的良好效果。局麻药注射在子宫颈两侧, 目的是麻醉子宫颈旁的骨盆神经丛, 从而避免了因牵拉、刺激子宫颈及子宫内膜所致的恶心、呕吐、心率增快、面色苍白、出冷汁等一系列症状。 [不良反应及注意事项]　肾上腺素局部麻醉时偶尔可引起肾上腺素反应，其表现为面色苍白、心慌气急及烦躁不安等，有些病人可有脉搏增速血压升高，甚至可因肺动脉压升高引起肺水肿。轻度的肾上腺素反应可用言语安慰而无需治疗，较重者给与安定或氟哌啶等并氧气吸入，血压过高者可用小剂量氯丙嗪静注，亦可用肾上腺素能β受体心得安对抗。在局部麻醉时，注意回抽一次，避免注入静脉中。利多卡因偶有过敏反应发生。 3　布比卡因、吗啡、氟哌啶联合用于子痫前期剖宫产术后镇痛 [组方] 0.75%布比卡因 20ml 吗啡 　　5mg 氟哌啶 　　5mg [用法]　剖宫产术毕留置硬膜外导管，连接一次性自控镇痛泵。镇痛液由0.75%布比卡因20ml，吗啡5mg，氟哌啶5mg加生理盐水至100ml组成，以2ml/h的速度从硬膜外匀速输入。术后48h拔除硬膜外导管。 [临床疗效及适应症]　适用于子痫前期剖宫产术后镇痛，自控型镇痛泵以恒定速度持续少量于硬膜外腔注入药液，并可根据需要患者自行调节剂量，使血药浓度始终维持在最低的有效范围，达到连续稳定的镇痛效果，且术后血压明显降低，减少了产后子痫的发生。 [作用机制] 剖宫产术后48h内是患者切口痛及宫缩痛最剧烈的阶段，剧烈的疼痛使产妇焦虑、恐惧、情绪紧张，交感神经兴奋，血中儿茶酚胺等应激激素分泌增加，引起血压升高等血流动力学变化，严重时可发生产后子痫、心功能不全甚至脑血管意外。传统的镇痛方法是术后肌注盐酸哌替啶，不仅镇痛时间短，镇痛效果有限，需增加注射次数，而且使用后还有部分病人出现心血管兴奋的副作用。自控型镇痛泵以恒定速度持续少量于硬膜外腔注入药液，并可根据需要患者自行调节剂量，使血药浓度始终维持在最低的有效范围，达到连续稳定的镇痛效果。 镇痛液由布比卡因、吗啡和氟哌啶组成。布比卡因阻滞交感神经，可以明显降低术后的应激反应，抑制儿茶酚胺、醛固酮、皮质醇及抗利尿激素的释放，使外周血管扩张，从而有效防治高血压。吗啡的止痛，氟哌啶的镇静、催眠与布比卡因的阻滞作用相互协同，使止痛和降压效果更确切。Dattas认为硬膜外麻醉可直接阻滞支配肾上腺髓质的交感神经，从而减少肾上腺髓质释放与疼痛有关的儿茶酚胺，其局部阻滞的降压作用可治疗妊娠期高血压疾病，故建议使用硬膜外麻醉终止妊娠，能同时降低产妇的高血压。布比卡因能抑制肠道的交感神经，提高迷走神经张力，促进肠蠕动