围术期气道困难的综合分析.pdfVIP

缩略语表(Abbreviations) 2 围术期气道困难的综合研究 中文摘要 口腔颌面手术中气道困难尤为常见而严重，解决气道困难 是围术期气道管理的首要内容。许多因素诸如患者解剖、病理、 生理变化，操作技术水平，医疗设备条件等都可影响对气道困 难判断的准确性和精确性。而由于缺乏可靠的定量指标，对于 定义“气道困难”，目前，国际上仍没有一个统一的衡量标准。 气道困难研究中的复杂性和不确定性，使得这一难题始终未能 得到完善、有效的解决。迄今为止，因缺乏有效的预测手段， 临床上仍时有一些术前未预知插管困难的病例发生，造成严重 后果。气道困难发生因素的复杂性，也使得现有的多种插管技 术在实际应用中并不能完全有效地解决所有的困难病例。本文 拟从口腔颌面外科围术期着手，围绕这一主题进行预测和处理 的综合、系统研究。共包括4部分内容：建立有效的气管插管 困难综合预测系统为术前识别困难病例提供依据；在该系统筛 选的插管困难患者中，比较研究我院专利盲探技术与国内外常 用技术解决气道困难的效果；首次将异丙酚靶控输注用于盲探 插管中，以完善其麻醉条件；研究微创技术在预防术后气道困 难中的应用价值。 1．应用Logl8tic回归建立气管插管困难综合预测系统 目的：建立有效的气管插管困难综合预测系统。方法=选 择260例口腔颌面外科手术患者，应用Logistie回归分析插管 困难的各种影响因素，包括病史、性别、年龄、身高、体重、 ASA分级、上下切牙间距离、下颁骨长度、颏至甲状软骨间距 离、颏至胸骨间距离、颈部后仰度、Mallampati试验、龅牙。 直接喉镜。结果：(I)插管困难相关因素为是否有困难病史、体 重、上下切牙间距离、颏至甲状软骨间距离、颈部后仰度、 8、3．416、3．371、 Mallampati试验，其相对危险度分别为3．21 5．930、3．326、2．63l(PO．05)。(2)插管困难综合预测系统的建 立：将己得出的6项相关因素作为预测指标，每项分别设为1、 2、3分，总分l8分，分数越大，发生插管困难的危险性越大。 son评分比较，插管困难综合预测 (3)与Mallampati试验或wil 结论：气管插管困难综合预测系统是有效的预测插管困难方法， 可为术前识别困难病例提供依据。 2．四种插管技术解决围术期气道困难的比较研究 目的：观察比较四种插管技术解决围术期气道困难的效果。 方法：将120倒口腔颌面外科气道困难病例等分为4组，分别 选用不同的插管技术进行清醒插管。组1用传统盲探技术，组 2用逆行引导技术，组3用盲探插管新技术，组4用纤维光导 喉镜引导技术。观察其插管效果、对循环和呼吸的影响以及并 发症情况。结果t(1)四组插管成功率分别为76．7％(23／30)、 显低于其他各组(PO．05)：(2)四组2次以上操作成功的发生率 rain、3．9±2．1 ±1．3 rain和3．7±2．2min，组l较其他各组有明 显延长(PO．05)；(4)插管过程中，四组循环和呼吸功能无明显 变化：(5)所有病例未见严重并发症发生。结论：掌握各有不同 特点的四种插管技术，有助于提高处理围术期气道困难的综合 水平。 3．异丙酚靶控输注用于盲探气管插管麻醉的研究 目的：观察异丙酚靶控输注用于盲探气管插管麻醉的效果。 方法：将60例口腔颌面外科气道困难病例等分为4组，均采用 盲探气管插管新技术插管。插管前，组1、组2、组3给予芬太 4 浓度实施异丙酚TCI；组4仅给予芬太尼4Dg／kg。所有患者均 用局麻药完善气管内表面麻醉。观察比较4组插管的麻醉效果。 结果：(1)组2和组3的RaasaY镇静评分较用药前有明显上升， 插管中其分值也显著高于其它组(PO．05)。(2)插管中。组2和 插管中，4组均出现RR明显下降，其中，以组3尤为明显 浆PRL和血浆AII插管后较插管前均有不同程度明显上升，组 4升幅明显高于组3(PO．05)。结论；异丙酚靶控输注有助于 完善盲探气管插管麻醉，在控制合适靶血药浓度的前提下，这 种方法应是安全可行