第十四课诈病伤及造作病伤.pptVIP

第十四章 诈病(伤)及造作病(伤) 第一节 诈病（伤） 一、概念 广义上，诈病（simulation、malingering)是指为了达到某种目的，故意伪装患有某种疾病或夸大某种疾病的病情。 狭义的概念是： 1.诈病是指身体无病的人伪装患病，称为诈病。 2.夸大病情是指虽然患有疾病，却故意夸大疾病的症状和体征，使较轻的病情装成严重。 3.诈伤是指身体无伤，伪装有伤。 三、常见的诈病 ㈠诈聋(伪聋)malingering deafness、 simulated deafness 1.表现：常见于头部或耳部遭受打击后，可表现为双耳聋或单耳聋。双耳聋者表现什么声响均听不见；单耳聋者，常将健耳偏向说话者或声响处,对声响反应迟钝或无反应。诈聋者说话的声音不增大。 2.检查： (1)双耳诈聋的检查： 1)眼睑反射：在被检者附近突然给予一声巨响，或在其外耳道处给予高频音(8kHz以上)响时，如果出现闭眼现象，说明有听力；如果无反应说明系真聋。此法也可以用听诊器来测验。 (二)诈盲(malingering blindness，ocular malingering) 1.表现：单眼或双眼盲，双眼诈盲者表现有时比瞎子还瞎，由于双眼诈盲难以坚持长久，易露出破绽，故双眼诈盲较单眼诈盲为少 。 2.检查 (1)双眼诈盲的检查 1)瞳孔对光反射：如果双眼真是全盲，则双眼瞳孔的直接光反射和间接光反射都消失，若直接和间接光反射存在(皮质盲除外)说明有视力，应考虑为诈盲。 (三)诈瘫（malingering paralysis) 1.表现：因头部或躯体某部位受打击后出现瘫痪，可表现为单瘫、偏瘫或截瘫，可以是痉挛性也可以弛缓性瘫。 2.检查：痉挛性单瘫或偏瘫，系上运动神经元的病损所致,又称中枢性瘫。表现为肌张力增强、腱反射亢进、病理反射阳性，颅内CT检查可查出病灶。诈瘫者，颅内无病灶、病理反射阴性。弛缓性瘫系下运动神经元病损所致，表现为肌张力消失或减弱、腱反射消失、感觉障碍，截瘫者常有二便失禁和鞍区感觉障碍。如检查不出定位体征，腱反射正常者，应疑为诈病。进一步作神经电生理检查。 第二节 造作病(伤) 一、概念 凡运用各种物理、化学或生物学的方法故意损害自己，或授意他人损害自己身体，造成自身疾病或损伤者称为造作病（artificial disease)或造作伤(artificial injury)，后者也称自残。 二、造作病和造作伤的共同特点 1.造作病和造作伤均有明确的目的 (1)逃避惩罚或掩盖罪行； (2)骗取荣誉或信任； (3)逃避职能或义务； (4)诬陷他人或获得赔偿； (5)骗取休假。 * * 二、诈病的特点 1. 有明确的目的： ①追究对方的责任或获得经济赔偿； ②逃避处罚或获得保外就医； ③推脱或逃避责任； ④骗取药物等。 2.同一人群中常常伪装相同的疾病 。 3.多选择用一般手段不易检查出来的病进行伪装 。 4.所述病情和经过前后矛盾，症状与体征不符 。 5.不正常的病程 。 6.诈病常与损伤联系在一起 。 7.检查不合作 。 2)探究反应：可采用上一方法，诈聋者会将头偏向声源处，说明有听力；真聋者则无反应。 3)朗读试验(或噪声干扰测验)：人在说话时根据周围环境中噪音的强弱而调整发音的强度，噪音强时说话声高，弱时说话声降低。测试时令受检者不间断地朗读课文或文章，并逐渐加大和减弱室内的噪音，诈聋者的朗读声随噪音的强弱而改变，确系耳聋者朗读的声调不变。噪音也可采用耳机提供。 4)听觉脑干诱发电位(ABR)检查：见单耳诈聋检查。 (2)单耳诈聋检查：前面双耳聋的前两项检查将健耳道闭(堵)塞后，亦可用于单耳诈聋的检查。 1)听诊器测验：将听诊器耳塞塞于受检者双耳内，将通向健耳一侧的胶管捏紧，敲击听诊器令其数数，能正确数出数者为诈聋。 2)同频音掩蔽试验：用两支同频率的音叉如C1(256Hz)，用其中之一震动后由远及近测得被检者健耳能听到声音距耳的距离，如为15cm。反复测验三次结果相同后，将两支音叉同时震动，一支音叉置于聋耳前10cm处，一支测健耳能听到音叉震动声的距离。若健耳在小于10cm才能听到时，为诈聋，若距离不变系耳聋。 3)听力计试验：可选用500~2000Hz纯音进行反复测试，若同一频率先后测试的结果不一者应定为诈聋。 4)脑干听觉诱发电位(ABR)：可测出被检耳的dB值