子宫肌瘤剔除术操作规程.doc

子宫肌瘤剔除术操作规程 一、子宫肌瘤剔除术 （一）适应症 有明确子宫肌瘤，有以下条件之一者： 1、年龄在40岁以下，尚未生育或虽生育而无活孩的妇女。 2、已有子女，但年龄较轻(35岁以下)或本人对切除子宫有较大顾虑，且肌瘤为单发或数量较少，估计复发机会不高者。 3、在孕期或非孕期，浆膜下肌瘤扭转或有红色样变者。 （二）术前准备 1、有月经异常的患者，术前应进行诊断性刮宫，以了解内膜有无病变及宫腔内有无粘膜下肌瘤。 2、做好术中输血准备。 3、向家属讲明肌瘤剔除或子宫切除的可能性、术后的妊娠率及复发等问题。 4、避免在经期或行经前后手术。 （三）术中注意 1、术中首先进行仔细探查，了解肌瘤的性质、部位和数量。 2、为减少术中出血，在宫颈内口水平上止血带，止血带每间隔10-15分钟松开1-2分钟，也可在肌瘤周围注射稀释的催产素。 3、注意正确掌握肿瘤有正常肌层的分界层次，剔除时，以组织钳或双爪钳夹住肌瘤加以牵引，并拧除之。 4、尽量以最少切口剔除最多数目的肌瘤，切口须和宫角有一定的距离，以防影响输卵管的功能。如有粘膜下肌瘤，须进入宫腔内以剔除全部肌瘤。 5、如剔除多发粘膜下肌瘤后子宫内膜损失过多，术中可在子宫放入避孕环，2-3个月后取出，或用碘纺纱条填塞宫腔，10-14天后自宫颈口取出，以防宫腔粘连。 6、瘤腔闭合要紧密，避免形成死腔。 7、肌瘤剔除后可施行圆韧带缩短术。 二、子宫粘膜下肌瘤经阴道摘除术 （一）适应症 粘膜下肌瘤脱出宫颈口已达阴道内。 （二）禁忌症 1、生殖道急性、亚急性炎症期。 2、血液病。 3、肌瘤蒂部较粗、位置较高。 4、拧除时病员腹痛重而不能继续操作。 （三）术前准备 一般无特殊准备。如患者极度贫血，可先输血，并在输液的情况下进行手术。 （四）术中注意 1、拧除前须视肌瘤大小，以四爪钳、宫颈钳或卵圆钳，将瘤体夹牢。 2、瘤蒂较细者，可沿一方向(顺时针或逆时针)拧转，即可顺利摘下。 3、瘤蒂较粗或拧除有困难时，不可施加暴力，可在蒂根部表面，以刀或剪割开包膜，然后拧除。或用长弯钳钳夹瘤蒂切断，弯钳24小时取出。 4、拧除肌瘤对应密切注意患者的反应，如患者感到剧烈疼痛或有苍白、出冷汗等休克前症状，应注意立即停止拧转。可采用麻醉后手术。 5、肌瘤摘除后，常有少量血自颈管记出，应观察到出血停止，始可取走窥具。 （五）术后处理 1、 同腹部手术后一般护理。 2、 避孕1-2年。