[第三课水电解质代谢紊乱].pptVIP

第一节 水与电解质的正常代谢 一.体液含量及分布： 二. 电解质及其分布： 三.体液的渗透压： 由电解质产生，包括晶体渗透压和胶体渗透压。决定细胞内外水分流动的方向。当渗透压改变时，水总是从渗透压低处流向高处。 四.水的平衡 饮水 1000～1300 食物 700 ～900 代谢水 300 如不饮水，也要排出： 尿 500mL 肺呼出 400mL 皮肤 500mL 以上1400mL称为不可避免的丢失液，为低渗液。 电解质的生理功能 1.参与新陈代谢 2.维持体液渗透压和酸碱平衡 3.维持神经肌肉静息电位和形成动作电位 五.水与电解质平衡的调节 第二节 水、钠代谢紊乱 一、脱水 1.高渗性脱水 2.低渗性脱水 3.等渗性脱水 二、水中毒 1. 高渗性脱水 水的摄入不足 （3）对机体的影响 （4）防治原则 1）防治原发病，去除病因； 2）补液，以5%-10%葡萄糖为主，适量补Na+ ； (先糖后盐) 3）护理注意事项。 2.低渗性脱水 （2）对机体的影响 （4）防治原则 1）防治原发病，去除病因； 2）合理补液，原则上补充盐水，以恢复细胞外液容量和渗透压，必要时应针对休克进行治疗。 （先盐后糖） 3）护理注意事项。 3.等渗性脱水 ⑴特点：体液中的钠与水按血浆中的等渗比例丢失。血钠浓度（130～150mmol/L）及血浆渗透压（280～310mmol/L）在正常范围内。细胞外液容量减少。 ⑵病因和机制： 大量等渗消化液的丢失 大面积烧伤 反复大量排放胸、腹水 3.对机体影响 细胞内液不变，细胞外液减少 4.防治原则 (1)防治原发病 (2)合理输液。轻者口服等渗盐水；重者以静 滴生理盐水为主，适量输以5%-10%的葡 萄糖液。 (3)护理注意事项。 二. 水中毒 4.防治原则 1)防治原发病 2)限制或停止水分摄入，严重者输入高渗 盐水及使用利尿剂。 3)护理注意事项。 第三节 钾代谢紊乱 正常钾代谢 一.正常钾代谢 1.钾的含量及体内分布： 2.钾的来源：来自食物，所有动、植物细胞富含钾，摄入 50～200 mmol/L/天，90%由小肠吸收，正常只需2-3g。 4.钾的生理功能 (1) 维持新陈代谢 (2) 保持细胞静息膜电位 (3) 与神经系统的传导关系密切 (4) 调节细胞内外渗透压 (5) 调节酸碱平衡 二.低钾血症 1.概念：血清钾浓度＜3.5mmol/L 3. 对机体的影响 （1）对神经肌肉的影响 1）急性低钾血症 主要表现为神经、肌肉兴奋性下降，出现肌肉无力乃至麻痹。 下肢 上肢、躯干、呼吸肌麻痹 呼吸衰竭（低钾血症死亡主要原因） 平滑肌麻痹——麻痹性肠梗阻 2）慢性低钾血症 神经肌肉兴奋性正常，因为细胞内钾逐渐外移，使细胞内外K+浓度均有降低，[K]i/[K]e 比值在正常范围内，静息电位无变化之故。 （2）对心肌的影响 K+在维持心脏功能上起重要作用，K+ 浓度的变化对心肌的基本特性（兴奋性、传导性、自律性、收缩性）均有影响。 低钾血症可引起各种心律失常，如：早博、窦性心动过缓、阵发性室上性心动过速，房室传导阻滞、甚至室颤而死亡。 低钾心电图的改变 心肌电生理特性改变的心电图表现 （4）对肾脏的影响 慢性低钾血症时，肾小管上皮细胞受损，对ADH反应降低，肾浓缩功能障碍，导致多尿。 （5）对胃肠道的影响 低钾时，胃肠蠕动减弱，导致厌食、恶心呕吐等，严重时有腹胀，甚至发生麻痹性肠梗阻。 （6）对酸碱平衡的影响 细胞内钾离子外移，细胞外氢离子内移，导致细胞内酸中毒，细胞外碱中毒，反常性酸性尿 4.防治原则 （1）防治原发病 （2）补钾 口服为宜，如需静脉补钾，要做到： 浓度不过高，（最佳3‰） 速度不过快，（40-45滴/分） 剂量不过大， 尿少不补钾。（＞500ml/天） （3）护理事项： 三.高钾血症 1. 概念 即血清钾浓度＞5.5mmol/L 2. 原因 （1）肾排K+减少：是主要原因。如