流行病学及循证医学EpidemiologyandEvidenceBased.ppt

流行病学与循证医学Epidemiology and Evidence Based Medicine 王重建 公共卫生学院 流行病与卫生统计系 本章要点 发展简史； 产生背景； 循证医学的概念； 循证医学实践的步骤； 循证医学在我国的发展情况； 循证医学的信息资源； 循证医学时代流行病学特征； 哈佛大学医学院院长Sydney Burwell教授曾对学生说过这样一段话 在十年内，你们现在学习的知识有一半会证明是错误的，更糟糕的是我们不知道哪一半是错的。 医疗防治知识中的谬误 放血疗法曾作为灵丹妙药用了几百年 乳房切除用于孕妇子痫所致的惊厥 β-胡萝卜素用于预防心脏病 维生素E用于预防肺癌 …… 随机对照临床试验的发展和应用Randomized Controlled Clinical Trials 1948年 世界上第一个RCT诞生 1950年代 方法学上进一步完善 1960年代 开始应用于临床各个学科 1970年代 已完成大量随机临床试验 1989年一项震惊整个医学界的研究 在产科使用的226种方法，经临床试验证明: 20% 有效的，即疗效大于副作用 30% 有害或疗效可疑 50% 缺乏高质量的研究证据 伊恩 . 查默斯 (Iain Chalmers) 重要启示 临床经验和推理是不完全可靠的 医学干预，不管新旧，都应接受严格的临床评估 有意识、积极和系统地采取措施，淘汰医学实践中无效的干预措施，并防止新的无效措施引入医学实践 所有医学实践的决策都应基于严格的研究证据之上 循证医学的发展史 1992年，“循证医学” 第一次出现在杂志发表的文章中。 1992年底，英国Cochrane中心的建立。 1993年秋，在英国牛津开会，成立了国际性Cochrane 中心协作网； 1994年，David Sackett出版了第一本循证医学专著。 到目前为止，全球共有15个国家级Cochrane中心。 涵盖了6个大洲、64个国家，拥有6000多名协作者。 1992年 循证医学的诞生 美国医学会杂志 (JAMA) 1992刊登了加拿大McMaster大学循证医学工作组一篇题名为 “循证医学: 医学实践教学的新模式” (Evidence-Based Medicine – A New Approach to Teaching the Practice of Medicine) 的文章，循证医学第一次在医学文献中亮相。 “一种新的医学实践模式正在兴起… …” (Source: JAMA 1992;268:420-5) 循证医学的发展史 1992年，“循证医学” 第一次出现在杂志发表的文章中。 1992年底，英国Cochrane中心的建立。 1993年秋，在英国牛津开会，成立了国际性Cochrane 中心协作网； 1994年，David Sackett出版了第一本循证医学专著。 到目前为止，全球共有15个国家级Cochrane中心。 涵盖了6个大洲、64个国家，拥有6000多名协作者。 世界考科蓝协作组织 WORLD COCHRANE COLLABORATION 世界考科蓝协作是在1992年成立的英国考科蓝中心基础上发展起来的一个国际性协作组织。它的主要任务是收集、总结、传播经过科学分析和整理的临床研究证据，从而加速科学研究的成果在实践中的应用。它的标志性成果是各种医学干预临床试验的系统综述或meta-分析。 著名医学杂志Lancet曾把考科蓝协作比作医学实践的人类基因组计划 循证医学的发展史 1992年，“循证医学” 第一次出现在杂志发表的文章中。 1992年底，英国Cochrane中心的建立。 1993年秋，在英国牛津开会，成立了国际性Cochrane 中心协作网； 1994年，David Sackett出版了第一本循证医学专著。 到目前为止，全球共有15个国家级Cochrane中心。 涵盖了6个大洲、64个国家，拥有6000多名协作者。 循证医学的产生背景 早期流行病学的局限性 群体和个体的划分； 病因的观察性研究； 现代流行病学的发展 群体研究向个体临床扩张 病因研究趋于成熟 临床流行病学异军突起 随机对照临床试验 随机化分组 消除混杂 总结随机对照试验的研究结果 临床流行病学以随机对照试验为研究方法的旗舰，为研究各种临床问题提供了科学的方法论。 临床流行病学发展 随机对照实验（RCT） 是将研究对象按随机化的方法分为实验组与对照组，以保证两组的可比性，然后实验组给予治疗措施，对照组不给欲