第二十四课 头及躯干部损伤.pptVIP

第二十四章 头及躯干部损伤 第一节 脑震荡 一、损伤机制及病理 脑震荡是指头部受外力打击后，脑神经组织普遍受震荡所引起的意识和功能的一时性障碍。运动创伤中多发生于摩托车、公路自行车、拳击、冰球、足球等项目。如头部被足球、棒球打击或摩托车高速行驶时摔倒，体操运动中从高处跌下时头部撞地等都可发生脑震荡。受伤时即刻发生短暂的意识障碍，而无明显解剖病理改变。 二、症状与诊断 头部多有明显外伤史，伤后立刻发生意识障碍，表现为神志不清或完全昏迷，持续数秒、数分钟、十分钟，但一般不超过半小时。在意识障碍期间，可有皮肤苍白、出汗、血压下降、心动徐缓、呼吸浅慢、肌张力降低，个生理反射迟钝或消失等表现，但很快随意识恢复而趋于正常。清醒后不能回忆受伤当时乃至伤前一段时间内的情况，但对往事记忆犹新，这种记忆缺失为逆行性遗忘，伤后数天内可消失。此外，还可出现情绪不稳、容易激动、不耐烦、注意力不集中、耳鸣、心悸、多汗。此后可有头疼、头昏、恶心、呕吐、失眠等、一系列植物性神经功能紊乱症状。通常在短期内自行好转。神经系统检查无阳性体征可见，腰椎穿刺脑脊液压和细胞数正常。 三、治疗和伤后训练 第二节 肋骨骨折 一、损伤机制及病理 二、症状与诊断 有明显外伤史。局部疼痛，尤其在深呼吸、咳嗽或转动体位时加剧，起卧困难，转侧不利，有时痰中带血或咯血。按伤情尚可出现不同程度的呼吸困难。 体格检查 受伤的局部胸壁有时肿胀，有压痛，甚至可有骨摩擦感。胸廓挤压试验阳性。用手挤压前后胸，能引起局部疼痛加重甚至产生骨摩擦音，即可判断肋骨骨折。这可与软组织挫伤鉴别。若系多根多处肋骨骨折的病人，伤侧胸壁有反常呼吸运动。 严重病人，应注意是否伴有气、血胸等合并症。合并有气、血胸时，病人面色苍白、呼吸困难、心慌、发钳，甚至休克。气胸叩诊则呈浊音。胸膜穿刺，可抽出积血。 胸部X线检查发现肋骨骨折线和断端错位，即能明确确诊。同时有助于判断有无气、血胸的存在。但前胸肋软骨折断不能显示其x线征象。 三、治疗和伤后训练 （一）闭合性单处肋骨骨折 （二）闭合性多根多处肋骨骨折 （三）开放性肋骨骨折 四、预防 （一）加强体育道德教育，遵守运动规则，避免粗暴的冲撞动作。 （二）对一些容易发生意外事故的运动项目，应强调安全教育，提高自我保护能力。 第三节 急性腰扭伤 一、损伤机制及病理 （一）负荷重量过大，超过了躯干一时所能承受的能力。最常见的是在提起重物时突然引起，在弯腰屈髋，、伸膝位置提起重物时，负荷量过大或骶棘肌力量不足。 （二）脊柱运动一时超过了正常的生理范围，技术动作错误或疲劳时容易发生损伤。 （三）缺乏身体和思想上的准备。 二、症状与诊断 常见的损伤有以下几种： （一）腰肌拉伤：局部肿胀压痛，不能弯腰 （二）棘间韧带捩伤，局部压痛不能弯腰 （三）小关节扭伤，疼痛位置较深，由于关节常因伤肿胀，各个方面均不能活动 （四）小关节滑膜嵌顿或轻度绞索，多因小的腰部动作偶然造成，腰突然不能活动，伸腰痛尤重，往往经推拿突然缓解。 （五）骶髂关节扭伤，常因弯腰或扭转受伤 三、治疗和伤后训练 四、预防 （一）运动和劳动是要集中注意力，对将要进行的运动和承担的负荷要有思想准备。 （二）要做好充分的准备活动，提高腰腹部肌肉的力量和协调性。 （三）注意搬运重物或提举杠铃的正确姿势，屈膝屈髋，用腿部发力，不要直腿弯腰提重物，提重物时要把重物靠近身体，可减轻腰部负担。 （四）正确掌握技术的动作和合理安排运动量，避免技术上的错误和在疲劳情况下练习，腰部的高难度动作力量练习时，适当使用护腰带。 （五）注意 第四节 腰背肌肉筋膜炎 一、损伤机制及病理 二、症状及诊断 （一） 自发性疼痛 （二） 疼痛与运动的关系 （三） 检查 三、治疗和伤后训练 (一) 非手术治疗 (二) 手术治疗 四、预防 第五节 脊柱骨折 一、 胸腰椎骨折与脱位 （一） 损伤机制及病理 （二） 症状与诊断 （三） 治疗与伤后训练 二、颈椎骨折脱位 （一） 损伤类型 1．寰椎外伤性前脱位 2．枢椎齿状突骨折 3．颈椎脱位 4．颈椎椎体骨折 （二）治疗与伤后训练 （三）颈椎损伤的现场急救 三、脊柱损伤的预防 第六节 椎间盘突出症 一、 腰椎间盘突出症 （一） 损伤机制及病理 （二） 症状及诊断 （三） 治疗和伤后训练 1．非手术治疗 2．手术治疗 （四） 预防 二、经椎间盘突出症 （一） 损伤机制及病理 （二） 症状及诊断 （三） 治疗和伤后训练 1．非手术治疗 2．手术治疗 第二十五章 骨骺损伤 第一节 受压骨骺损伤 一、损伤机制及病理 二、症状及诊断 三、治疗与伤后训练 第二节 牵拉骨骺损伤 一、 肱骨内上髁骨骺分离 二、 胫骨结节骨骺分离 三、 股骨小粗隆骨骺分离 四、 坐骨结节骨骺分离 第三节