第二十课 胃十二指肠疾病病人的护理.pptVIP

胃、十二指肠疾病病人的护理 学习要求 专业能力：具备迅速判断病情并正确采取有效措施所需的知识、技能和经验。 社会能力：护理病人时表现出对病人的同情、尊重与关爱。 方法能力：能够运用科学的临床护理思维对胃、十二指肠疾病的病人正确实施护理；会对病人进行健康指导。 学习重点、难点 重点： 胃、十二指肠疾病的临床表现、常见并发症和护理。 难点： 胃、十二指肠疾病的病因病理。 。 案例导入 第一节 胃、十二指肠的解剖和生理 胃的位置和分区 胃的血管 胃右动脉，胃左动脉　　胃小弯 胃网膜右动脉，胃网膜左动脉　　胃大弯 胃短动脉，胃后动脉　　胃底、胃体上 胃短静脉、胃网膜左静脉　　脾静脉 胃网膜右静脉　　肠系膜上静脉 胃左静脉（冠状静脉）　　门静脉、脾静脉 胃右静脉　　　门静脉 胃的淋巴引流：淋巴管回流逆动脉血流方向走行，经多个淋巴结逐步向动脉根部聚集，胃周共有4组淋巴结 1腹腔淋巴结群 2幽门上淋巴结群 3幽门下淋巴结群 4胰脾淋巴结群 胃的神经： 运动神经：交感神经抑制胃的分泌和运动 副交感神经：迷走神经促进胃的分泌和运动 胃壁的结构：主细胞：胃蛋白酶原和凝乳酶原 　　　　　　壁细胞：盐酸和抗贫血因子 　　　　　　粘液细胞：碱性粘液 　　　　　　Ｇ细胞：胃泌素 　　　　　　Ｄ细胞：生长抑素 　　　　 胃的生理 胃的运动：储藏、混合、搅拌、排空 混合食物从胃完全排空约需4-6h 胃的分泌 　　　　胃酸、胃酶、电解质、粘液、水 　　　　餐后分泌三个时相： 　　　　 迷走相（头相） 　　　　 胃相 　　　　 肠相 　　　　 25cm 球部：溃疡的好发部位 降部：胆总管、胰管的开口 水平部 升部 胃、十二指肠局限性圆形或椭圆形的全层粘膜缺损。 胃十二指肠溃疡是常见的疾病，多见于男性青壮年（20-50岁）。 十二指肠溃疡：胃溃疡约3-4：1 病 因 ? 胃酸和胃蛋白酶的消化作用（占重要地位） ? 胃粘膜屏障受损（胃溃疡发病重要因素） ? 幽门螺杆菌（HP）与发病密切相关 ? 精神紧张、遗传等 临床表现 ? 症状： 疼痛：隐痛、胀痛、烧灼痛 胃溃疡的疼痛常在餐后0.5~1小时，持续1~2小时，对抗酸药物疗效不明显，易复发和发生并发症。 十二指肠溃疡疼痛具有周期性和节律性与饮食关系密切，秋季、冬春季好发，餐后延迟痛（餐后3-4小时）饥饿痛或夜间痛，进食后可暂时缓解。 处理原则 原则：消除病因、解除症状、避免复发和并发症。 ? 胃大部切除术：治疗十二指肠溃疡首选术式 ? 切除胃窦，减少G细胞分泌胃泌素所引起的体液性胃酸分泌。 ? 切除大部分胃体，减少胃酸分泌。 ? 切除了溃疡本身及溃疡的好发部位。 外科手术治疗适应症 ? 急性穿孔 ? 急性大出血 ? 癍痕性幽门性梗阻 ? 癌变 ? 内科严格治疗6-8周无效的顽固性溃疡 ? 胃、十二指肠的复合溃疡 ? 直径2.5cm以上的巨大溃疡 1.急性穿孔 好发部位：十二指肠溃疡：男性，球部前壁 胃溃疡：老年妇女，胃小弯 ?90%以上病人过去有溃疡发作史，穿孔前症状加重。 在夜间空腹或饱食后突然发生，剑突下、上腹部持续性刀割样剧痛很快波及全腹，可出现休克。恶心、呕吐 ?体征：痛苦面容，屈曲卧位 视诊：腹式呼吸减弱或消失 触诊：全腹压痛、反跳痛、肌紧张仍以上腹最明显，甚至出现“板状腹” 叩诊：肝浊音界缩小或消失，移动性浊音。 听诊：肠鸣音减弱或消失 诊断：X线立位平片：右膈下半月形的游离气体。 治疗： ? 非手术治疗： 适应证： ? 单纯小穿孔、腹腔渗液少。 ? 全身情况好。 ? 腹膜炎已有局限趋势，无严重感染及休克者。 措施：半卧位、禁食水、胃肠减压、输血输液。密切观察，如6～8小时无改善应尽早手术治疗。 ? 手术治疗：不适应非手术治疗病例，经非手术治疗无效者，应及早手术治疗。 方法： ? 单纯穿孔缝合术：简便易行、时间短、危险小 缺点：远期效果差，5年复发率达70%，需第 二次手术。 ? 胃大部切除术：适应症：一般情况较好，穿孔时间12h，腹腔内炎症和胃十二指肠壁水肿较轻。 常见并发症 2.溃疡大出血 好发部位：胃小弯、十二指肠球部 ?表现: ? 呕血和黑便（柏油样大便）呕血或便血前后常有头晕、目眩、无力、心悸甚至昏厥 ? 休