肌肉的活动及关节的运动.doc

肌肉的活动与关节的运动 护理评估 评估最主要的目的是判断个体是否有能力活动，是否存在活动受限的因素，活动的程度是否适合，以及识别是否有任何废用的结果存在。 1．影响活动的因素：活动的选择受年龄、身体状况、心理、环境等因素的影响。年龄是决定所需要及能耐受活动程度的主要因素之一；身体状况良好者，活动的兴趣高，身体状况不良者，存有活动受限的因素，使活动受到影响；个性外向的人善于社交和喜欢户外运动，情绪良好时，乐于进行运动；如心情压抑、焦虑，则对活动缺乏热情甚至产生恐惧心理，因而影响活动；环境温度过高或过低，易使人厌烦而产生疲劳，不愿活动，狭小有限的空间则影响个体活动的范围。 2．关节功能状况：通过病人的主动运动或被动运动，观察关节的活动范围有无受限，是否有关节僵硬、变形，活动时关节有无声响或疼痛不适。关节主动运动是让病人自己移动每个关节，作关节的屈伸收展等活动。被动运动是由护理人员协助移动病人的每个关节。 3．骨骼肌肉的状态：在正常肌张力的情况下，触摸肌肉有坚实感。当肌张力减弱时，触诊肌肉松软。我们可以通过机体收缩特定肌肉群的能力来评估肌力。肌力程度一般分为6级 0级：完全瘫痪、肌力完全丧失。 1级：可见肌肉轻微收缩但无肢体运动。 2级：可移动位置但不能抬起。 3级：肢体能抬离床面但不能对抗阻力。 4级：能作对抗阻力的运动，但肌力减弱 5级：肌力正常。 4．躯体活动能力：通过对病人日常活动情况的观察来判断其活动能力。一般机体的活动功能可分为5度 0度：完全能独立，可自由活动。 1度：需要使用设备或器械(如拐杖、轮椅)。 2度：需要他人的帮助、监护和教育。 3度：既需要有人帮助，也需要没备和器械。 4度：完全不能独立，不能参加活动。 5．活动型态的评估：了解病人活动类型、活动量及活动后机体的反应二护理目标 1．病人能保持或促进身体各系统的最佳功能。 2．病人活动时心率、血压正常，无不适感。 护理措施  对于躯体活动受限的病人，在活动中可采用被动运动的方式，并鼓励病人尽力配合，使关节和肌肉得到最大范围的锻炼。对于可离床活动的病人，可选用主动活动的方式，并鼓励其下床活动，采用徒手方式或利用简单的器械完成。 1．协助病人进行室外活动：护理人员应协助和指导活动不便的病人借助拐杖、轮椅等进行适当的室外活动，室外活动有助于开阔病人心胸，改善病人情绪，增加自信。 2．协助病人选择合适的卧位：病人卧床时，体位应舒适、稳定，全身尽可能放松，以减少肌肉和关节的紧张。 3．保持脊柱的正常生理弯曲和各关节的功能位置：长期卧床病人，如果床板不平，褥垫太薄而又缺少活动，脊柱就会因长期受压而损伤变形，失去弹性和正常的缓冲功能。因此，卧床病人应注意在颈部和腰部以软枕支托，如病情许可，还应经常变换体位，并保持各关节于最佳功能位置，以防止关节变形、挛缩，保持肌肉和关节的功能。 4．进行全范围关节运动，维持关节的可动性：全范围关节运动(range-of-motion，ROM)是指根据每一特定关节可活动的范围来对此关节进行屈曲和伸展的运动，是维持关节可动性的有效锻炼方法。ROM可分为主动性ROM和被动性ROM，主动性ROM指个体可以独立开始并完成全范围关节运动，被动性ROM指个体依靠护理人员才能开始并完成全范围关节运动。 被动性ROM操作要点： (1)让病人采取自然放松的姿势，面向操作者的方向，尽量靠近操作者。 (2)操作者在完成每个关节的活动时，应观察病人的反应，当抬起病人的手脚时，移动自己的重心，尽量使用腿部的力量，以减少疲劳。 (3)依次对每个关节作屈、伸、内收、外展、内旋、外旋等运动，比较两侧关节的活动情况，以了解其原来的关节活动程度。当病人出现疼痛、疲劳、痉挛或抵抗反应时，应停止操作。操作时关节应予以支托。活动关节时，手应作环状或支架以支撑关节远端的肢体 以手作成环状或支架以支托腿部  (4)每个关节每次可有节律地作5～10次完整的ROM。 (5)对急性关节炎、骨折、肌腱断裂、关节脱位等病人进行ROM时，应与医生商量完成，以避免进一步损伤。 （6）指导病人利用健侧肢体帮助患侧肢体运动。 5．进行肌肉的等长运动和等张运动： 等长运动(isometric exercises)：肌肉收缩而肌纤维不缩短，即可增加肌肉的张力而不改变肌肉的长度。因不伴有明显的关节运动，等长运动又称静力运动。例如膝关节完全伸直定位后，做股四头肌的收缩松弛运动。等长运动，常常用于受损伤后的病人，以加强其肌肉力量。 等张运动(isotonicexercises)：肌肉收缩时肌纤维缩短，即肌肉长度改变因而肢体活动。因伴有大幅度关节运动，等张运动又称动力运动。此运动可增加肌肉力量，并促进关节功能。 进行肌肉锻炼应注意以下几点：