实践技能考核难点2——传染病和慢性病、中毒.docVIP

Part 2 .传染病 1.麻疹：患者（病人）是唯一的传染源，传播途径是呼吸道飞沫传播；人群为普遍易感，主要以6个月至5岁小儿为主。患者发病前2天至出疹后5天内均具有传染性，传染期患者口、鼻、咽、眼结膜分泌物均含有病毒，恢复期不带病毒。潜伏期为6~21天，平均10天左右。典型过程分为三期。前驱期，从发热到出疹，一般持续3~4天，主要以上呼吸道炎征及眼结膜所致的卡它症状。病程2~3天，可出现麻疹粘膜斑（科氏斑），为麻疹前驱期的特征性体征，具有诊断价值。此斑位于双侧第二磨牙对面的颊粘膜上，约0.5~1mm针尖大小的小白点，周围有红晕。出疹期，病程第3~4天时发热、呼吸道症状明显加重，开始出现皮疹。出疹顺序为耳后、发际、前额、面、颈，自上而下至胸、腹、背及四肢，最后达手掌与足底。为淡红色斑丘疹，压之褪色，疹间皮肤正常。恢复期：皮疹达高峰后，长于1~2天内迅速后好转，体温下降，全身症状明显减轻，皮疹随之按出疹顺序依次消退。常见并发症为喉炎、肺炎、心肌炎、脑炎和亚急性硬化性全脑炎。其中肺炎为最长见的并发症。实验室检查白细胞总数减少，淋巴细胞相对增多，测定血清特异性IgM抗体是诊断麻疹的标准方法。IgG抗体恢复期较早期增高4被以上即为阳性。也可取早期和恢复期血清各一份作中和抗体或补体结合试验，抗体效价呈4倍以上上高亦为阳性。治疗及预防措施主要为对症治疗，加强护理，预防和治疗并发症。患者单间隔离，卧床休息至体温正常或出疹后5天；伴呼吸道并发症者延长至出疹后10天。保持室内空气新鲜，对患儿补充维生素A，易感的接触者检疫3周，并使用被动免疫制剂，接种麻疹疫苗（对鸡蛋或新霉素过敏者禁用）。 2.鼠疫：传染源为鼠类，可经鼠蚤传播、皮肤、呼吸道飞沫传播。其中肺鼠疫可造成人类鼠疫流行（呼吸道传播）。潜伏期1~6天，多为2~3天。肺鼠疫为数小时到3天。类型分为腺鼠疫、肺鼠疫、败血症性鼠疫（最为凶险）。各类型鼠疫病人共同临床症状表现为突然发病、高热、剧烈头痛、恶心呕吐、呼吸急促、心率增快。腺鼠疫主要表现为水疱、溃疡、焦痂，可在腹股沟和腋下、颈部的呢过部位出现淋巴结肿大，疼痛；未及时治疗可发展为败血症、继发性肺鼠疫和脑膜炎。肺鼠疫可出现咳嗽、胸痛、血痰、粉红色泡沫痰。败血症型鼠疫表现为中毒症状严重，寒战、高热、谵妄、昏迷、呼吸循环衰竭、DIC、皮肤广泛出血、坏死、呈紫黑色，又称“黑死病”。实验室检查可见鼠疫耶尔森氏菌（鼠疫杆菌），也可从肝、脾、林白洁穿刺液、血、痰、脓标本中检出鼠疫杆菌。预防原则：早发现、早诊断、早隔离、早治疗。凡确认或疑似鼠疫患者，应严密隔离，就地治疗，不宜转送。强制性隔离、治疗患者，病室灭鼠、灭蚤、患者与疑似者应严格分开隔离。患者分泌物、排泄物彻底消毒或焚烧，鼠疫患者尸体应按甲类传染病进行处理。加强国际检疫、交通检疫，来自疫区的车、船、飞机等交通工具要严格检疫。 3.甲肝：由甲型肝炎病毒（HAV）感染所致，特异性 IgM抗体表示近期感染，早期诊断的指标。特异性IgG表示既往感染或使曾经注射过疫苗。HAV对外界抵抗力较强，耐酸碱，对有机溶剂较为耐受，采用紫外线，余氯，甲醛可将其灭活。传染源为急性期患者和隐性感染者。粪便排毒期在起病前2周至血清转氨酶(ALT)高峰期后1周。 传播途径为粪-口途径。水源或食物污染可致爆发流行，日常生活接触多为散在发病。易感人群：抗HAV阴性者，感染后可产生持久免疫。血液检测血清抗HAV- IgM阳性或HAV- IgG双份血清呈4倍升高。 4.乙肝：传染源包括急性肝炎、慢性肝炎和带毒者。以血传播为主，不洁注射，输入污染HBV的血液和血制品，使用未经充分消毒的医疗器械；其次是长期密切基础；三是母婴传播。人群普遍易感。大三阳：HbsAg(+)，HbeAg(+)，抗-HBc(+)。小三阳：HbsAg(+)，抗-Hbe(+)，抗-HBc(+)。 5.艾滋病是获得性免疫缺陷综合征的简称，由人免疫缺陷病毒HIV所引起的致命性慢性传染病。本病主要通过性接触和血液传播，病毒主要侵犯和破坏辅助性T淋巴细胞（CD4＋T淋巴细胞），使机体免疫功能受损，最后并发各种严重的机会性感染和肿瘤。传染源为病人和无症状病毒携带者，主要存在于血液、精液、子宫和阴道分泌物中。传播途径包括性接触传播、注射途径传播、母婴传播、其他途径（带病毒者器官 移植、人工受精、医护人 员意外事故感染）。其中以男同性恋者、性乱交者、静脉药瘾者，血友病和多次输血者为高危人群。临床上分为4期、HIV主要侵犯CD4+T细胞使细胞功能受损及数量逐渐下降至0.2×109/L。急性感染可出现发热、全身不适、头痛、厌食、恶心、肌痛、关节痛和淋巴结肿大，类似血清病的症状。此时血液中可检出HIV及p24抗原。由于CD8＋淋巴细胞升高导致CD4/CD8＋T细胞升高，导致CD4/CD8