棘突截骨经椎板间孔潜行减压治疗退变性腰椎管狭窄症的临床应用与基础分析.pdfVIP

xs8llsl 提 要 目的：用棘突截骨经椎板间孔潜行减压术治疗退变性腰椎管狭窄症， 进行临床评价；观察一侧与两侧剥离骶棘肌对棘上韧带组织结构影响的差 异，为棘突截骨入路提供病理学依据。／方法：临床研究术式为后正中切El， 显露一侧椎板后在棘突基底部截骨，并将棘突．韧带-骶棘肌推离对侧椎板， 完成椎板显露。切除椎板上、下缘和黄韧带，潜行扩大中央椎管和神经根 管。用此术式治疗43例不伴有腰椎不稳、严重退变性脊柱侧弯与腰椎滑脱 的退变性腰椎管狭窄症患者。采用JOA疗效评定标准(1S分)评价术后12 和48个月时的疗效，并对比两期改善率。基础研究用光镜和电镜，分别对 一侧和两侧剥离骶棘肌术后l～1．5年的棘上韧带标本进行观察。结果：临 床应用显示，棘突截骨经椎板间孑L潜行减压术治疗变性腰椎管狭窄症，无严 重它并发症，棘突断端愈合良好。术后12和48个月复查时，疗效优良率 均为100％，两次复查的改善率无显著性差异(P0．05)。基础研究显示， 两侧切开剥离骶棘肌术后的棘上韧带标本均表现出胶原纤维排列紊乱、变 性，炎细胞浸润，密度不均，细胞明显变性；一侧切开剥离骶棘肌术后的 棘上韧带标本，胶原纤维排列整齐，电子密度均匀，细胞器及核仁正常， ＼，2一～—一 无变性√结论：经棘突截骨入路显露清楚、方便操作，有利于棘上韧带和 骶棘肌的保护。棘突截骨经椎板问孔潜行减压术对主、侧椎管减压充分， 对腰椎后部结构破坏小，能保持脊柱稳定性，防止再狭窄，操作简单，并 发症少。是治疗退变性腰椎管狭窄症疗效较为满意的一种术式。但严格掌 握手术适应证及术前准确的定性、定量、定位诊断是手术成功的前提。单 侧切开骶棘肌、棘突截骨入路可保护棘上韧带的血液供应，避免其发生缺 血变性，较传统的两侧切开剥离骶棘肌入路有明显的优越性。 关键词 退变性腰椎管狭窄症；手术入路；棘突截骨；减压术；@ 筋甭孺鹂 ～～—+一 、一f 、 onThe Research endFundamentaI CIi nicaI The Lumbar of SpinaI TreatmentDegenerative and ProcessOsteotomy i swi th i nous Stenos Sp i veSurgery Decompress csand ofTCM aI TrumatoIogy SDeci ity：Orthopedi uJun Author：Li Jianwen Tutor：Dong Abstract DLSS in with outcomes the pat