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中山大学硕士论文 椎管内肿瘤的MRI研究 椎管内肿瘤的MRI研究 专业：影像医学与核医学 姓名：张波 导师：罗柏宁教授 摘 要 目的：分析椎管内常见肿瘤的临床资料和影像学表现，寻找具有诊断和鉴别 诊断意义的征象，提高诊断正确率，为临床制定合理的手术方案提供更多更准确 的信息。 术病理证实的椎管内肿瘤。MRJ检查包括常规T1WI、T2WI序列，部分病人还 行矢状脂肪抑制T2WI扫描和减影处理。注射对比剂后行矢状、冠状和横断三个 方向增强扫描。按照肿瘤与脊髓和硬膜的位置关系分为髓内肿瘤、髓外硬膜下肿 瘤和硬外肿瘤。髓内肿瘤相对应的MR征象是脊髓肿胀，信号异常。髓外硬膜下 肿瘤表现为肿瘤上下方的蛛网膜间隙增宽，硬膜外脂肪间隙变窄。硬膜外肿瘤表 现为肿瘤上下方的硬膜外脂肪间隙增宽，而相邻的蛛网膜间隙受压变窄。髓内肿 瘤根据脊髓节段分为颈段脊髓、胸段脊髓和腰段脊髓肿瘤。髓外硬膜下和硬膜外 肿瘤则根据椎体位景分为颈段椎管、胸段椎管和腰骶段椎管肿瘤。把病变区内信 号强度与脑脊液信号强度相等且最大直径邳．5cm的定为囊变区．以及将肿瘤邻 近T2WI信号增高的脊髓水肿长度0．5cm的水肿区作为统计分析指标。统计学 分析采用SPSS统计处理软件，两独立样本均数的f检验和率的，检验，P0．05 具有统计学差异。 结果： 1．36例髓内肿瘤包括星形细胞瘤13例，室管膜瘤12例，血管母细胞2例， 血管瘤2例，血管肉瘤、淋巴瘤、无性细胞瘤、神经上皮源性肿瘤、神经鞘瘤、 中山走学硕士论文 椎管内肿瘤的MRI研究 神经纤维瘤和室管膜囊肿各1例。星形细胞瘤可发生于脊髓的任何阶段，Mm 平扫往往只能显示脊髓轮廓增租和病灶内部囊变，增强后呈散在的斑片状轻中度 强化，边界常常不清，肿瘤可以偏心生长，范围较长，但脊髓水肿并不明显，脊 髓空洞症少见。未见“帽征”(capsign)。室管膜瘤好发于颈段和腰骶段脊髓，占 据赘个椎管截面，呈中心生长，平扫为长Tl长T2信号，增强后明显强化，边 界清楚，范围小于星形细胞瘤(户o．01)，但脊髓水肿程度却大于星形细胞瘤 (Po．01)。脊髓空洞和“帽征”出现率较低，但有助于诊断室管膜瘤。 2．髓外硬膜下肿瘤13l例，神经源性肿瘤97例(包括84例神经鞘瘤和13 例神经纤维瘤)，脊膜瘤12例，脂肪瘤10例，单纯囊性病变9例(包括3例肠 源性囊肿和6例蛛网膜囊肿)，原始神经外胚层肿瘤(PNET)、转移瘤和裂头蚴 所致的异物肉芽肿各l例。因神经鞘瘤和神经纤维瘤I临床、影像表现相似，在此 合成神经源性肿瘤分析。神经源性肿瘤可发生于颈、胸、腰骶段的任何一段椎管， 可跨过椎间孔生长，病灶较长，平均4．41era，平扫呈长T1长T2信号，囊变多 见，肿瘤实质和囊壁明显强化。约半数神经源性肿瘤引起脊髓变性水肿。发生于 腰骶管的神经源性肿瘤体积较大，具有压迫椎体和向椎管外生长的趋势。12例 脊膜瘤均为女性，平均51．1岁，病灶都局限于颈段或胸段椎管内，末见发生于 腰骶管的病例，不具有跨椎间孔向椎管外生长的趋势，T2WI为均匀等信号，增 强后明显均匀强化。“硬膜尾征”出现率为33_3％，具有特征性。 3．硬膜外肿瘤1l例。转移瘤6例，淋巴瘤3例，脂肪瘤和血管瘤各l例。 转移瘤T1WI以低信号为主，T2WI为以高信号为主的混杂信号，增强后不均匀 强化。淋巴瘤呈长条形，TlwI、T2WI均表现为中等信号。脂肪瘤T1WI为高信 号，T2WI呈稍高信号，边界清楚，脂肪抑制表现为低信号，增强后无强化。血 管瘤呈圆形，边界清楚，呈长Tl长T2信号，增强后明显强化。 结论：M刚是诊断椎管内肿瘤的首选方法。肿瘤范围、强化程度和形式、 肿瘤边界和脊髓水肿是鉴别星形细胞瘤和室管膜瘤的鉴别要点。肿瘤纵向位置、 T2WI信号、囊变以及邻近脊髓变性水肿情况可以鉴别髓外硬膜下神经源性肿瘤 和脊膜瘤。 关键词：椎管；星形细胞瘤：室管膜瘤；神经源性肿瘤：神经鞘瘤； 脊膜瘤：MRI 中山大学硕士论文 椎管内肿瘤的MRl研究