浙江省乐清市2015年城乡居民医疗保险待遇政策一览表.docVIP

浙江省 乐清市 2015年度 城乡居民医疗保险待遇政策一览表 人员类别 普通门诊 普通住院 个人账户支付 门诊统筹基金支付 起付标准 费用发生额 人员 分类 统筹支付比例(%) 大病救助 其他支付 个人账户 住院次数 一级 二级 三级 一级 二级 三级 学龄前儿童 到社区卫生服务中心（或中心卫生院）普通门诊实行即时刷卡，补偿比例为50%，每人每次最高补偿50元，每人每年最高支付限额600元。 1次住院 300 400 700 起付线 ～17.5万 60岁 以下 85 75 70 以10 元/人/年标准提取城乡居民大病保险基金，对超出100000元以上部分所对应的医保范围内金额按照70%的报销比例支付，每年每人累计最高支付额度不超过75000元。 特殊病种门诊每人每年最高支付限额再增加20000元。 参保人员需在温州以外定点医疗机构就医的，除危及患者需要采取紧急措施以及手术病人复诊、急诊和特殊情况外，就医之前必须在医保经办机构办理转诊转院手续或异地安置手续，未按规定办理的，政策范围内的费用按40%补偿。 未建立个人账户。 乐清市外医疗机构起付线为1000元 参保人员医保年度内多次住院且所在医疗机构级别不同的，按其住院医疗机构级别最高的一次计算起付标准。 60岁 以上 85 75 70 中小学生 温州市内省级、市级医疗机构政策范围内按50%补偿； 其他乐清市外定点医疗机构政策范围内按45%补偿。 儿童白血病和儿童先天性心脏病按照《浙江省提高儿童白血病和先天性心脏病医疗保障水平实施方案》执行。 浙卫发[2013]68号文中文规定的宫颈癌、乳腺癌、终末期肾病、重性精神病、耐多药肺结核、艾滋病机会感染、血友病等二十种疾病（以下简称重大疾病）在指定医疗机构住院报销比例在相应比例的基础上提高8个百分点。 特殊病种在乐清市外三级公立医院住院产生的医疗费用，其手工报销比例在上诉比例的基础上提高8个百分点（特殊病种与重大疾病交叉的不重复享受）。 因生育产生的医疗费用实行定额包干，按照顺产1000元、剖腹产2000元的标准给予补偿。（此项费用不设起付线）。 大学生 成年居民 (非从业) 老年居民 备注（其他需要说明的政策） 特殊病种范围：恶性肿瘤治疗、慢性肾功能衰竭透析治疗、器官移植术后抗排异治疗、重性精神病（含精神分裂症、重症情感性精神障碍等）药物维持治疗、系统性红斑狼疮治疗、肺结核病辅助治疗（国家免费抗结核病药物治疗除外）、再生障碍性贫血治疗、尿毒症、儿童孤独症、血友病、失代偿期肝硬化、艾滋病机会感染（国家免费抗病毒治疗除外）等病种。 2、特殊病种门诊报销须出具市医保中心核准特殊病种门诊登记证明，所发生的门诊费用必须与所核准的特殊病种相一致，其在二级及以上医疗机构发生的医疗费用按上述住院补偿标准再提高8个百分点（特殊病种与重大疾病交叉的不重复享受），每人每年最高支付限额为30000元。 制表人及联系电话： 叶志向 0577