2014版卒中一级预防指南更新解读.pdfVIP

2014 版卒中一级预防指南更新解读 出处：2015 天坛国际脑血管病会议（特刊） 日期：2015/06/26 卒中是导致功能障碍的主要原因。约26%年龄在65 岁及以上的患者在卒中后6 个月的 日常活动仍需依赖他人的照顾，46%有认知功能障碍。有效的一级预防是减少卒中负担的最 好方法。因为76%的卒中是首发事件，因此一级预防显得尤为重要，幸运的是，卒中预防有 很大空间。 2014 年 10 月，美国心脏协会(AHA)联合美国卒中协会共同发布了卒中一级预防指南。 该指南为2011 年版的更新。现根据相关信息进行编译，希望能对大家的临床工作有所裨益。 多年来，卒中预防领域已有众多进展，包括药物控制血压和血脂、口服抗凝 药物治疗房颤(AF)高危患者、血管重建术、戒烟计划、饮食和身体活动程度改变 等。尽管有了这么多干预措施，优化卒中个体化预防策略仍需要识别浮现的风险 因素，并且安全、快速、经济有效地控制这些风险因素。 口服抗凝药物等药物新版指南最重要的变化之一是对口服抗凝药物推荐指 征的扩大，包括除华法林以外的药物治疗那些可接受低出血并发症风险的非瓣膜 AF 患者（目前的药物选择包括达比加群、阿哌沙班、利伐沙班以及华法林）。有 充分的证据证实，新型口服抗凝剂可以替代华法林作为预防卒中的又一选择。但 并非每个人都需要停止华法林治疗并变换药物。研究人员称，尽管公众意识越来 越强，但该领域的缺陷是适合AF 患者的抗凝剂使用不足，尤其是老年人使用不 足。 指南更新的另外一个方面是鼓励无症状性颈动脉狭窄患者每天服用阿司匹 林和他汀类药物。以往指南只在围手术期和手术后明确说明这一点。在遗传因素 方面，当治疗启动时应该考虑维生素K 拮抗剂的药理学剂量。 guide.medlive.cn 高血压家庭监测委员会补充了几条有关高血压的新建议：其中之一是自我检 测血压。不管年龄大小，均应保持收缩压靶标为140mmHg。高血压相关其他建议 是定期检查血压，高血压患者适当治疗，包括生活方式改变和药物治疗，以及建 议高血压前期患者每年进行血压检查，和促进健康生活方式的改变。成功降低血 压减少卒中风险比选择某种特定药物更加重要，而且应该基于患者特征和药物耐 受性进行个体化治疗。 女性偏头痛新指南对偏头痛也有新推荐。指南建议先兆偏头痛女性患者应当 戒烟，并建议这些患者使用口服避孕药的替代品，尤其是那些包含雌激素的避孕 药。 风险评估工具指南委员会也专注于风险评估工具，如 AHA/美国心脏病学会 风险计算器。这些工具有助于发现卒中风险，但治疗决策应考虑患者整体风险状 况背景。指南强调，应谨慎使用风险评估工具，因为它们不包括导致疾病的所有 因素。不必要的干预应用中，潜在的一些危害可能归因于风险评估工具应用不恰 当或糟糕裁决工具的使用。风险评估工具需经过不同年龄、性别、以及种族／民 族人群进行验证。 guide.medlive.cn