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内科---贫血概论.ppt
影响血红蛋白浓度的因素: 性别 年龄 居住地区的纬度 血容量的变化 分类 形态学分类 类型 MCV (fl) MCH (pg) MCHC(%) 常见疾病 大细胞性 贫血 100 32 32-35 巨幼细胞性贫血 正常细胞 性贫血 80-100 26-32 32-35 再生障碍性贫血、溶血性贫血、急性失血性贫血 小细胞性 贫血 80 26 32 缺铁性贫血、铁粒幼细胞性贫血、地中海贫血 分类 病因及发病机制分类 红细胞生成减少 1.造血干细胞增生和分化异常 再生障碍性贫血、纯红细胞再生障碍 性贫血、骨髓增生异常综合征、肾功衰竭或内分泌病引起的贫血 2.骨髓被异常组织浸润 白血病、骨髓瘤、骨髓纤维化、骨髓转移癌、恶性组织细胞病 3.细胞合成障碍 (1)DNA合成障碍 巨幼细胞性贫血 (2)Hb合成障碍 缺铁性贫血、铁粒幼性贫血 分类 病因及发病机制分类 红细胞破坏过多 1.红细胞内在缺陷 (1) 红细胞膜异常 遗传性球形细胞增多症 遗传性椭圆形细胞增多症 阵发性睡眠性血红蛋白尿 (2) 红细胞酶缺乏 葡萄糖－6－磷酸脱氢酶缺乏 丙酮酸激酶缺乏 (3) 血红蛋白异常 镰形细胞贫血 地中海贫血 分类 病因及发病机制分类 红细胞破坏过多 2.红细胞外在因素 (1) 免疫性 自身免疫性溶血性贫血 药物免疫性溶血性贫血 新生儿同种免疫溶血病输血后 血型不合输血后溶血 (2) 机械性 人工心脏瓣膜术后溶血性贫血 微血管病性溶血性贫血 行军性血红蛋白尿 (3) 化学、物理或生物因素 (4) 单核巨噬细胞系统破坏增多 脾功能亢进 分类 病因及发病机制分类 红细胞破坏过多 3.失血 急性失血后贫血 慢性失血后贫血 分类 根据骨髓增生度分类 增生性贫血 溶血性贫血 失血性贫血 巨幼细胞性贫血 缺铁性贫血 增生减低性贫血 再生障碍性贫血 临床表现 影响症状的因素 贫血的程度 Hb80~90g/L→症状 贫血的速度 急性贫血 失血量达20％ 苍白 直立性心动过速 低血压 失血量达50％ 严重休克→死亡 慢性贫血 Hb达30~40g/L→症状不明显 机体对缺氧的代偿能力和适应能力 患者的体力活动程度 此外患者的年龄，有无心脑血管及肺部等基础疾病 亦会有影响 思考题: 为什么慢性贫血患者的症状较轻？ 机体有时间适应低氧状态 ↓ RBC内2, 3-二磷酸甘油酸↑ ↓ 氧离曲线右移 ↓ Hb对o2的亲和力降低 ↓ 组织释放o2 ↑，而肺内血氧合能力变化不大 ↓ 缺氧的症状较轻 临床表现 １
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