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现代 医药卫生2008年 24卷第24期 3679 液量的60％，后12h输入量为40％。(2)碳酸氢盐的应用 ：并发脑 3．5 积极控制感染 ：本组6例均置于非感染病室，每天紫外线 水肿组除第五例因pH略低于7．1未使用碳酸氢盐外，其余5例在 空气消毒1h，减少闲杂人员流动。合理应用抗生素，呼吸道感 治疗 中均应用碳酸氢盐 ，占83％，至脑水肿发生时的碳酸氢盐 染患儿予雾化吸人每天2次。穿刺部位严格消毒。同时加强 口 人平均用量为 (4．5-．t．2．0)mlk／g。未并发脑水肿组24例 中有15例 腔、皮肤等基础护理，严防肺部感染及其他并发症的发生。 应用碳酸氢盐 ，占63％，治疗 12h碳酸氢盐人平均用量为 (2．4± 3．6 严格饮食管理：DKA经抢救好转后，为了有助酮症短期 内 1．3)mlk／g。两组碳酸氢盐应用率经)(：检验，P0．05。两组碳酸氢 纠正应鼓励早期进食，但要定时定量。根据患儿年龄及饮食习 盐人均用量 比较，t=2．618，P0．05。 惯 ．不断地调整饮食结构提高饮食质量 ，并且为患儿创造 良好 的进食环境。 3 护理 3．7 健康宣教 ：经积极救治患儿病情渐趋好转 ，我们用通俗易 3．1 DKA的护理 ：一旦确诊应立 即抽血查血糖 ，做 电解质、血 懂的语言向患儿及家长做好健康宣教 ，使他们了解DKA的诱发 气分析。输液是抢救DKA首要的及关键的措施f4l。应迅速建立两 因素 ．积极配合治疗 。 条静脉通道，选择两条粗而直 的肢体静脉 ，分别静脉置管，一条 DKA是一种临床急重症 ，其并发脑水肿与严重酸 中毒 、血 作为小剂量胰岛素持续静脉滴注，控制高血糖；小剂量胰岛素 钠上升缓慢或持续性低钠血症及碳酸氢盐 的使用有关 。DKA患 持续静脉输注是一种简单有效的方法，抽取剂量要准确，用BD JDlb充碱性液体应慎重 ，能不用的情况下尽量不用 ，并避免与 胰岛素空针抽取 ，并用微量泵严格控制输注速度。另一条快速 胰岛素使用 同一静脉通道 ，但要积极补钾 。迅速 、合理、正确 的 用生理盐水补充血容量 。改善循环 。要积极补钾。 治疗和有效的护理是降低死亡率 的关键。 3．2 脑水肿的护理 ：患儿应卧床休息，保持安静 ，头肩部可抬 参考文献： 高15—3O度 ，有利于静脉 回流 ，避免颅内压进一步升高 。密切观 察T、P、R、BP、意识、瞳孔 的变化 ，呼吸慢、脉搏慢而不规则、瞳 f11 BrownTB．Cerbraledemainchildhooddiabetieketoacidosis：istreat— 孑L忽大忽小或不等大等提示有发生脑疝 的可能 ．应积极抢救 。 meritafactor叨．EmegMedJ，2004，21：141． 2【】DungerDB，SperlingMA，AeeriniCL，eta1．EuropeanSocietyfor 正确使用脱水剂~n2o％甘露醇等。持续低流量给氧 以降低脑毛 PelageEndocrinology／LawsonWiIkm-sPediatricEndocrineSociety 细血管通透性，减少渗出，减轻脑水肿。 c0nceIlsusstatementondiabeticketoacidosisinchildrenandaddes— 3．3 记录出入量 ：每次饮水用量杯