胆囊结石并急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除手术时机选择.docVIP

胆囊结石并急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除手术时机选择 　　【摘要】 目的 探讨胆囊结石并急性胆囊炎患者行腹腔镜胆囊切除的手术时机。方法 286例胆囊结石患者为研究对象， 根据病情程度分为四组， 单纯胆囊结石患者为A组（78例）；并发急性胆囊炎， 病程0.05） ， C、D组与A组比较差异均具有统计学意义 （P0.05）， D组高于A组， 差异具有统计学意义 （P0.05）， C、D组与A组比较差异均具有统计学意义 （P72 h， 经抗炎保守治疗症状缓解者仍可行腹腔镜胆囊切除术， 如经抗炎治疗症状无缓解甚至加重者， 行腹腔镜胆囊切除术风险大， 并发症发生率升高 【关键词】 胆囊结石；急性胆囊炎；抗炎；腹腔镜胆囊切除术；最佳手术时机 DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.10.002 腹腔镜胆囊切除术因创伤小， 恢复快， 已经成为治疗胆囊结石及胆囊炎的首选方式， Cikesz等[1]的一项回顾性分析证实急性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术安全可行， 且疗效优于开腹胆囊切除术， 有更低的并发症发生率和病死率， 但是对于急性胆囊炎选择何时施行手术仍存在争议， 魏彬等[2]认为急性胆囊炎发病0.05）， 具有可比性。见表1 1. 2 手术方法 采用气管插管全身麻醉， 标准的4孔法行腹腔镜胆囊切除， 具体操作步骤如下：脐部作一1 cm切口， 穿刺注气， 气腹压力设置为10～14 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， 置入10 mm Trocar作为观察孔， 置入30°镜， 在剑突下作一1 cm切口， 置入10 mm Trocar作为主操作孔， 肋缘下锁骨中线及腋前线分别作0.5 cm的切口， 置入5 mm Trocar作为辅助操作孔， 探查腹腔， 解剖胆囊三角， 解剖出胆囊颈管和胆囊动脉， 先行生物夹夹闭胆囊颈管防止结石进入胆总管， 再逆行切除胆囊， 根据术中情况， 对于出血不可控制、胆囊三角严重粘连无法辨认解剖关系时中转开腹， 顺行或逆行胆囊切除或部分胆囊切除 1. 3 观察指标 统计四组患者的手术时间、术中出血量、中转开腹率、并发症发生率及住院时间， 其中术后并发症包括：术后出血、腹腔感染、切口感染、胆漏、胆道损伤、肠管损伤 1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0?y计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 多组比较采用方差分析， 组间两两比较采用q检验或Z检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P0.05） ， C、D组与A组比较差异均具有统计学意义 （P0.05）， D组高于A组， 差异具有统计学意义 （P0.05）， D组高于A组， 差异具有统计学意义 （P0.05）， C、D组与A组比较差异均具有统计学意义 （P 1