腹腔镜下胃底折叠术围术期护理体会.docVIP

腹腔镜下胃底折叠术围术期护理体会中图分类号：R473.6　文献标识码：A　文章编号：1006-7256(2011)30-0048-02 [关键词]胃底折叠术：胃食管反流：围术期护理 1955年Ronald Nissen用胃底折叠术治疗胃食管反流病，在远端食管作了一360°6cm的胃底折叠。从此以后。这种作一脐状瓣，进而在食管胃结合部产生一个高压区的方法，成为了治疗胃食管反流病(gastroesphageal refluxdiease，GERD)的主要手术方式。川，其后不少作者对经典的Nissen手术进行了不同的改进，以减少胃底折叠术后的吞咽困难、腹胀等并发症 目前，腹腔镜胃底折叠术(1apamscopic nissen fundopli-cation,LNF)已定为严重胃食管反流病患者可取的手术方法。LNF以其创伤小、恢复快、并发症少、美容效果好而逐渐替代传统开刀手术，LNF被称为胃食管反流症的“金”手术。做好围术期护理，使病人尽快康复，是微创外科的又一课题。现将护理体会总结如下 1临床资料 2007年5月至2010年6月共收治胃食管反流症患者56例，男21例，女35例。年龄在25~68岁(平均年龄42.5岁)。全部行胃底折叠术。无术后并发症发生 2讨论 2.1一般护理 病人术后按麻醉方式不同给予不同体位，在血压稳定后多采用半卧位，以保持腹肌松弛，减轻疼痛，有利于呼吸和循环 2.2饮食护理 禁食水，继续胃肠减压。排气后停止胃肠减压，进行清水试饮，半流食试餐。术后3周进软质食物以使胃食管连接部的水肿得到消退。患者康复后即可返回工作岗位 2.3补液，抗感染 记录24小时出入量，为合理输液提供依据，防止水电解质失衡。抗生素的应用按其感染程度选择一种或联合应用，根据抗生素半衰期分次给足量，以达到最佳抗菌效果 2.4监测生命体征，合理使用止痛剂，做好口腔护理，观察切口敷料情况 2.5鼓励病人早期下床活动，以促进胃肠蠕动，减少并发症 2.6预防并发症 腹腔镜胃底折叠术可能出现的常见并发症有吞咽困难、腹胀，偶有纵隔气肿和气胸、食管和胃的损伤及漏(瘘)、脾脏损伤等。并发症发生后诊断不及时将给病人带来极为不利的后果 2.6.1做好术前准备 对拟行腹腔镜抗返流手术的病人首先应详细询问病史及全面身体检查。术前24小时pH异常是良好手术效果最好的阳性预测指标。术前进行食管测压检查。食管测压可以用以评价食管运动和下段食管括约肌功能，必须保证食管有适当的蠕动(振幅45mmHg)，以克服360。胃底折叠后食管下段的阻力。否则就要改变手术计划，只能行部分折叠术 2.6.2预防腹胀 Vu等的研究表明，腹腔镜胃底折叠术后的餐后饱胀并不是因为迷走神经损伤或反流本身，而是反流病人胃的舒张和排空延迟了。所以术后饮食循序渐进，注意观察腹胀情况 2.6.3预防吞咽困难 腹腔镜抗返流手术后最重要、最常见的并发症是吞咽困难。据报告术后早期吞咽困难发生率高达100％。一般认为这是由于局部水肿引起，通常术后4-8周可以缓解。长期吞咽困难发生率为2％~31％，处理十分棘手。虽然经内镜扩张可以有效地缓解症状，但其中部分病人最终需要再次手术 2.7心理护理 术前认真做好思想解释工作，作好精神心理护理，术后鼓励患者，关心患者，减轻焦虑和恐惧。 1