踝关节骨折经皮加压空心螺钉内固定治疗效果.docVIP

踝关节骨折经皮加压空心螺钉内固定治疗效果 　　摘 要 目的：观察踝关节骨折经皮加压空心螺钉内固定的治疗效果。方法：选择2013年10月―2016年10月收治的踝关节骨折患者45例，以入院顺序随机分为对照组22例和试验组23例。对照组采用切开复位内固定术，试验组采用经皮加压空心螺钉内固定术，比较两组手术时间、手术出血量和骨折愈合时间。结果：试验组手术时间、术中出血量和骨折愈合时间分别为（63.11±15.23）min、（25.4±9.8）ml和（8.93±1.02）周，对照组分别为（73.21±19.13）min、（48.2±10.2）ml和（15.33±2.23）周，组间差异有统计学意义（P0.05）。患者均签订知情同意书。排除粉碎性骨折患者、有手术禁忌证患者、伴严重重要器官组织疾病患者、病理性骨折患者、临床资料不完整患者。 　　1.2 方法 对照组采取切开复位内固定术治疗，腰部麻醉后，于患者内踝前外侧位置做弧形切口4～5 cm，切口方向为下行向后且绕过内踝远端，对于外踝骨折患者，切口方向为其腓骨下端前缘且绕过外踝下端。按照要求向后翻踝关节位置皮瓣，充分暴露骨折病灶。如果患者骨折病灶不能充分暴露，则借助于巾钳夹住患者骨折块并进行牵引，从而使关节腔得以充分暴露，再清理干净关节腔内血肿和散碎骨组织，进一步观察患者骨折病灶内部情况，分离嵌入软组织中的碎骨，并取出。手术助手从旁协助牵引骨折部位，手术操作者利用巾钳夹住骨折块，同时按照要求复位，完成上述操作后用螺钉固定大骨折块，小骨折块用克氏针固定，在C臂X线机下观察骨折复位情况，确定骨折复位良好后，缝合手术切口，并进行加压及包扎，若情况需要，可用U形踝关节石膏托辅助外固定患者踝关节。试验组采用经皮加压空心螺钉内固定术治疗，腰部麻醉后，用C臂X线机进行监视，以手法牵引复位方式对踝关节骨折实施复位，注意牵引方向以及损伤受力方向与骨折位置相反，推压以及复位骨折位置的骨块，以内踝―外踝―后踝顺序复位骨折。如果患者骨块复位难度较大，可在C臂X线机下利用克氏针对骨块进行撬拨复位术，让错位骨结构符合或接近解剖复位，克氏针规格为8 mm。平整处理患者踝关节面，用2枚克氏针复位固定踝关节骨折位置，沿着克氏针将合适加压空心螺钉拧入骨折内部，行内固定。注意所用加压螺钉数量应结合患者骨折块面积大小和明确复位内固定后骨折病灶稳定情况。完成上述操作后再次借助于C臂X线机检查骨折复位情况，明确骨折复位良好后，缝合手术切口，同时进行加压和包扎，用U形踝关节石膏托辅助外固定踝关节。两组患者术后均按照要求使用抗生素预防感染，结合患者恢复情况指导其进行功能锻炼，以便关节功能可尽快恢复。观察两组手术时间和术中出血情况，术后予以随访，记录两组患者骨折愈合时间 1.3 统计学分析 2 结果 与对照组相比，试验组手术平均时间和骨折愈合时间较短，平均术中出血量较少，组间差异有统计学意义（P 1