超声引导下经皮肝胆道穿刺引流术治疗梗阻性黄疸应用价值.docVIP

超声引导下经皮肝胆道穿刺引流术治疗梗阻性黄疸应用价值 　　【摘要】 目的 探讨超声引导下经皮肝胆道穿刺引流术治疗梗阻性黄疸的应用价值。方法 回顾分析57例梗阻性黄疸患者的临床资料， 所有患者均在超声引导下经皮肝胆道穿刺引流术进行治疗， 观察治疗效果， 并比较手术前后患者肝功能指标变化情况。结果 57例患者中一次置管成功50例， 占87.7%；二次成功3例， 总成功率为93.0%；穿刺失败4例（原因为胆管过细， 均为4 mm）。与术前比较， 术后3、14 d血清总胆红素、丙氨酸转氨酶（ALT）、天门冬氨酸转氨酶（AST）均显著下降， 差异具有统计学意义（P 　　1. 2 设备及材料型号 Esaote MyLab 25 Gold 彩超诊断仪（意大利百胜公司）， CA421腹部探头， 配专用穿刺引导架；Skater引流管及穿刺导入系统；经皮肝穿刺胆道造影（PTC）介入穿刺针18 G×200 mm；Worker导引丝 1. 3 治疗方法 术前对患者进行凝血功能检测， 常规监测生命体征。穿刺前先行超声检查， 观察患者胆道梗阻部位和肝内外胆管扩张程度， 以选择合适的穿刺路径， 通常选择左肝外叶下段的胆管为靶目标， 其次选择穿刺右叶胆管。穿刺前患者取仰卧位， 常规消毒铺巾、采用包裹隔离法消毒穿刺探头， 安装穿刺架， 注射麻醉药物时即观察进针方向。给予2%利多卡因进行局部麻醉， 在皮肤上做一个3 mm小切口， 进针时嘱咐患者憋气， 在超声适时引导下将18 G PTC穿刺针从小切口经腹腔、肝实质穿刺入胆囊或胆管内， 在进针过程中要用探头从各个方向观察针尖的位置， 随时调整穿刺的方向。超声观测到胆管内针尖位置后， 拔出针芯， 用注射器回抽胆汁， 以?_认针尖在胆管内， 置入导丝， 并拔出PTC金属针管。将引流管通过导丝置入靶胆管内， 确认胆汁引流通畅后外接引流袋并做皮肤固定。术后要密切观察患者的生命体征， 并观察引流液颜色及性状， 记录流量 1. 4 观察指标 观察患者治疗效果， 并比较手术前后患者肝功能指标（血清总胆红素、ALT、AST）变化情况 1. 5 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验。P 1