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科技部新竹科學工業園區管理局 檔案應用申請書 申請書編號： 姓名 出生年月日 身分證明文件字號 住（居）所、聯絡電話 ※申請人 ※地址： 　　　　　　　　　　　　　　　 ※電話：(H) (O)　　　　　　　　　　　　 ※e-mail：　　　　　　　　　　　　　　　　　　 代理人 與申請人之關係 （　　　　　　　） 地址：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 電話： (H)　　　　　　(O)　　　　　　　　　　　　 法人、團體、事務所或營業所名稱：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 地址：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 (管理人或代表人資料請填於上項申請人欄位) 序號 請先查詢檔案目錄後填入 申請項目（可複選） 【閱覽、抄錄】【複製】 檔號 檔案名稱或內容要旨 1 (　　　　( 2 (　　　　( 3 (　　　　( 4 (　　　　( 5 □　　　　□ 6 □　　　　□ 7 □　　　　□ 8 □　　　　□ 序號　　　　　　　　　有使用檔案原件之必要，事由： ※申請目的：(歷史考證　(學術研究　(事證稽憑　(業務參考　(權益保障 (其他（請敘明目的）：　　　　　　　　　　　　　　　 此致 科技部新竹科學工業園區管理局 ※申請人簽章：　　　　　　代理人簽章：　　　　　※申請日期：　年　月　日 請詳閱後附填寫須知 103.07.29 填　寫　須　知 一、※標記者，請填具完整。 二、身分證明文件字號請填列身分證字號或護照號碼。 三、代理人如係意定代理者，請檢具委任書；如係法定代理者，請檢具相關證明文件影本。申請案件屬個人隱私資料者，請檢具身分關係證明文件。 四、法人、團體、事務所或營業所請附登記證影本。 五、本機關檔案應用准駁依檔案法第18條、政府資訊公開法第18條、行政程序法第46條及其他法令之規定辦理。 六、閱覽、抄錄或複製檔案，應依本機關檔案開放應用作業規定所定時間及場所為之。 七、閱覽、抄錄或複製檔案，應遵守檔案應用有關規定，並不得有下列行為： (一)添註、塗改、更換、抽取、圈點或污損檔案。 (二)拆散已裝訂完成之檔案。 (三)以其他方法破壞檔案或變更檔案內容。 八、閱覽、抄錄或複製檔案之收費方式，依『科技部及所屬機關提供政府資訊收費標準』收取費用。 九、申請書填具後，得以書面通訊方式送檔案管有機關。 十、服務時間：週一至週五上午08時00分起至下午17時00分止(例假日除外)服務地址：新竹市號/ 服務電話：03-5773311□可提供複製。 ◎若需郵寄服務，複製費用（ 元）、國內信函掛號郵資（25元）及處理費（50元），共計新台幣 元整。請於 年 月 日前以現金袋或郵政匯票送（寄）交科技部新竹科學工業園區管理局 □暫無法提供使用 原因 檔案申請序號 □檔案內容涉及國家機密。 □檔案內容涉及個人犯罪資料。 □檔案內容涉及工商秘密。 □檔案內容涉及學識技能檢定及資格審查。 □檔案內容涉及人事及薪資資料。 □依法令或契約有保密之義務。 □有侵害公共利益或第三人正當權益之虞。 □其他 法令依據： 注意事項及收費標準： 一、提供應用者，請持通知函並備身分證明文件（身分證、駕照或護照），至科技部新竹科學工業園區管理局應用檔案，並請於行前3日前與本局連絡，以資準備。（聯絡人：03-5773311轉1211 賴小姐） 二、不服本機關准駁決定者，得自本准駁通知書送達翌日起30日內，繕具訴願書向本局遞送，經本局陳轉訴願管轄機關科技部提起訴願。 三、餘詳如背面說明。 一、依科技部新竹科學工業園區管理局檔案應用及服務須知規定，應用檔案應注意下列事項： （一）申請人應用檔案，應至本局檔案閱覽室為之。開放應用時間為星期一至星期五，上午九時至十一時三十分、下午二時至四時三十分。例假日及國定假日不對外開放。 （二）閱覽、抄錄或複製檔案，應遵守本局有關規定，並不得有下列行為： 　　　1.添註、塗改、更換、抽取、圈點或污損檔案。 2.拆散已裝訂完成之檔案。 3.以其他方法破壞檔案或變更檔案內容。 二、相關費用收費標準如下： （一）閱覽、抄錄或攝影政府資訊，每二小時收取費用新臺幣20元；不足二小時，以二小時計算。 （二）影印機紙張黑白複印，B4（含）尺寸以下，