公共产品视角下基本医疗卫生制度多元供给机制探究.doc

公共产品视角下基本医疗卫生制度多元供给机制探究【摘要】 2009年以来,我国医疗体制改革取得重大创新,确定了基本医疗卫生制度作为公共产品这一命题。本文在公共产品视角下,依据公共产品供给特性,并针对我国当前基本卫生制度供给方面的主要问题,提出建立复合的多元供给机制,充分发挥政府、市场和志愿组织等各供给方的积极性和提升基本医疗卫生制度有效供给的综合效率。 【关键词】 公共产品 基本医疗卫生制度 多元供给 社会福利 均等化策略 一、引言 长期以来,我国基本医疗卫生制度都存在供给短缺现象,而且累积出“养供”而非”补供”的严重偏差。拨经费“养供方”模式维护着公立医疗服务机构的垄断性,导致供给市场“劣币驱逐良币”。再者,我国基本医疗卫生制度中“无差别”供给政策进一步导致供给结构不合理。主要体现在基层单位供给“绝对不足”;相对于硬件建设的软件供给“相对不足”;由于性别、受教育程度、贫富状况等因素引起结构不合理,如对女性特别是贫困地区女性的医疗服务或救助供给严重不足。除此之外,缺乏对供给方的第三方监管也使医疗机构的透明度和社会公信力严重受损。 针对上述问题,我国新医改在理念创新方面取得重大突破。2009年4月6日,《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》正式发布,要求以“人人享有基本医疗卫生服务”为根本出发点和落脚点,从改革方案设计、卫生制度建立到服务体系建设都要遵循公益性的原则,“把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供”。 二、基本医疗卫生制度公共产品及供给特性 基本医疗卫生制度视为公共产品,其核心是“人人享有”,本质含义是“公平享用”,属于非竞争性的集体产品(Collective Goods),就其供给特性而言,私人提供是低效率的,将带来消费者利益和社会福利的净损失。特别是由于医疗市场信息严重不对称,市场化运作使得供给曲线和需求曲线的重回,医生或医疗机构作为供给方,同时又决定着患者对医疗产品和服务的需求,供需双方不能相互制约,市场均衡点可由供方随意决定,如此必然导致效率低下、福利损失。 考察我国医改30年的历史,基本医疗卫生制度供给的过度市场化,已经造成了医疗机构大处方频现、药品价格虚高、诊疗服务泛滥、重复建设严重等现象,这正是我国基本医疗卫生制度的过度市场化供给所造成的低效率甚至无效率的现实表现。因此,我国基本医疗卫生制度作为公共产品的有效供给研究已成为新医改的核心问题。 三、我国基本医疗卫生制度多元供给机制构建 有关公共产品的供给模式的研究,主要包括双主体参与供给论、三元主体合作供给论和多元主体互动供给论三个部分,其中多元供给模式越来越成为国际潮流。针对我国特殊国情和基本医疗卫生需求层次不同,采用政府、市场和志愿组织等多元供给机制,最大限度地发挥各供给主体的供给效率。 1、增加各级政府的投入,提高核心主体供给效率 基本医疗卫生制度的公共产品特性,必然使中央和地方各级政府成为供给的核心主体。根据《国务院关于印发医药卫生体制改革近期重点实施方案(2009―2011年)的通知》,三年内各级政府将投入8500亿重点支持五项改革,称之为“五个基本”,一是建立基本医疗保障体系,二是建立基本药物制度,三是健全基本的医疗卫生服务体系,四是健全均等化的基本公共卫生服务体系,五是推进公立医院改革试点。在宏观层次上,进一步协调8500亿投入比例,中央和地方的比例由27:73上升到4:6;补供和补需的比例为1:2;投入重点向中西部倾斜。同时,相应增加支持其他医疗卫生事业发展的资金投入,面向优抚对象的医疗补助经费、公费医疗经费和各级卫生行政部门的运行经费等等;推行有利于医疗卫生事业发展的优惠政策,包括对志愿去中西部地区乡镇卫生院工作的高校毕业生,由国家代偿学费和助学贷款或一系列税收优惠政策。 针对政府供给的“劣币驱逐良币”、“马太效应”等问题,中央和地方各级政府必须明确其投入责任、改革投入机制、加强绩效考核和问责制、强化第三方监督检查、提升信息化管理水平和优化管理手段,甚至通过建立和健全我国医疗卫生法律制度来规范和完善投资主体的责任,逐步提升公信力、提高供给效率。 2、引导民间资本的投入,完善市场参与模式 随着我国市场经济体制改革和公共事务复杂程度的深化,政府不可能对所有公共事务进行具体管理,不可能提供所有的公共产品,“政府失灵”造成了政府在许多公共产品供给中的力不从心,而民间资本具有市场灵敏度高、参与性强的优势。特别对于基本医疗卫生服务而言,具有可观的预期收益性和可市场化的特性,因此对于大量处于“游资”状态的我国民间资本来说就有相当的吸引力。因此,引入市场参与模式、引导民间资本投入基本医疗卫生服务、发展多种所有制形式的医疗机构成为必然趋势。 但在私人参与基本医