南方医科大学诊断学消化系统症状.pptVIP

* * * 先天性：海洋性贫血、遗传性球形红细胞增多症，后天性：输血、蛇毒 * 先天性：海洋性贫血、遗传性球形红细胞增多症，后天性：输血、蛇毒 * 虽然理论上讲是分三大类，实际上，溶血性黄疸与其它两类黄疸的区别比较明显，但肝细胞性和阻塞性黄疸有时难以鉴别，要结合其它的症状和体征来，Charcot 三联征(腹痛、发热、黄疸）PHC原发性肝癌 （primary hepatic carcinoma) 接下来进入讲课的主要内容，主要和大家介绍消化系统常见的六大症状：恶心和呕吐，消化不良，消化道出血，腹痛，腹泻及便秘，还有黄疸。 * 黄疸的病因及表现 溶血性黄疸 肝细胞性黄疸 胆汁淤积性黄疸 先天性非溶血性黄疸 * 溶血释放间接胆红素 黄疸：轻、浅柠檬色、皮肤无瘙痒 急性溶血：发热、寒战、贫血、血红蛋白尿、急性肾衰 慢性溶血表现：脾大 代表疾病：先天性溶血性贫血（海洋性贫血） 后天获得性溶血性贫血（蚕豆病，蛇 毒等） * 溶血性黄疸 肝细胞对胆红素吸收，转化及分泌障碍 黄疸：金黄或桔黄色、可有瘙痒 肝脏损害表现：疲乏、纳差、厌油 代表疾病：慢性乙型病毒肝炎 * 肝细胞性黄疸 胆汁淤积性黄疸 肝内及肝外阻塞性胆汁淤积 黄疸及皮肤瘙痒 尿：色深，呈红茶色 粪便颜色变浅：白陶土色 代表疾病：胆总管结石 * 先天性非溶血性黄疸 Gilbert 综合征：肝脏摄取UCB不足，葡萄糖醛酸转移酶酶缺乏 ，间接胆红素 ↑ Crigler-Najjar 综合征：酶缺乏 ，间接胆红素 ↑ Rotor 综合征：摄取排泄均障碍 ，间胆及直胆均↑ Dubin-Johnson 综合征：排泄障碍，直接胆红素 ↑ * 发热：急性化脓性胆管炎、急性溶血 上腹痛：胆总管结石 肝大：急性甲型病毒性肝炎 胆囊肿大：胰腺癌 脾大及腹水：肝硬化 * 黄疸伴随症状 消化系统 常见症状 南方医院消化科网站 南方消化病网： 谢 谢 ！ * * * 我讲课的内容主要分为三个部分，第一是区别症状和体征，第二是简要介绍消化系统大体解剖学，第三是本次讲课的重点：消化系统主要症状 * 所谓的症状，就是患者主观感受到的不适和痛苦，比如患者感觉到肚子痛来找医生看病。而体征，则是医师查体观察到的客观改变，比如医生看到患者皮肤变黄。 * 提问：有没有哪位同学可以告诉我消化系统都有哪些器官？ 消化系统主要分布在人的腹部，通过中间的那条线和平脐的那条线，可以将人的腹部分为四个部分，分别为左上，右上，左下以及右下腹。 * 在腹腔内，消化系统紧邻的器官还有泌尿系统和生殖系统，比如肾脏，输尿管，膀胱和女性的子宫及卵巢，出现消化系统症状的时候也要考虑到这部分器官的病变。 * 接下来进入讲课的主要内容，主要和大家介绍消化系统常见的六大症状：恶心和呕吐，消化不良，消化道出血，腹痛，腹泻及便秘，还有黄疸。 * * 首先介绍第一节症状：恶心和呕吐，相信很多人都有过恶心和呕吐的经历，最常见的就是酒喝多了，总是要去厕所里大吐一番。从定义上来说，恶心是指上腹不适，紧迫要吐的感觉，并且可以伴有迷走神经兴奋的症状。而呕吐是指胃或者小肠内容物通过食管逆流道口腔排出体外。这两个症状常常是联系在一起的，恶心可能会进展为呕吐，而呕吐前往往会有恶心。 呕吐有两个病因，外周性呕吐和中枢性呕吐。外周性呕吐主要源于迷走神经支配的器官如内耳，心脏，肠道或者泌尿生殖道出现病变刺激所致。比如常见的晕车，就是前庭内耳受到刺激所致，还有急性胃肠炎则是肠道受到病变刺激所致。 * * 呕吐的中枢性病因则有三种，可能是颅内高压比如颅脑外伤，也可能是位于延髓的呕吐中枢收到药物或者代谢物的刺激，最常见的是化疗药刺激造成呕吐。这里需要注意的是糖尿病酮症酸中毒，这是糖尿病病人的急症，可能会以呕吐起病，还有一些隐匿性的尿毒症患者，可能恶心，呕吐是其唯一症状，这些都需要注意。此外还有一种中枢性呕吐的原因是精神性呕吐，这类的患者往往存在心理性疾病，往往在临床上被忽略，需要引起重视。 * 接下来让我们进一步分析呕吐的症状，首先，从呕吐的时间上看，妊娠主要为晨起呕吐（主要是晨起血HCG也就是人绒毛膜促性腺激素浓度较高），晚上或半夜：消化道梗阻，进食后很快呕吐往往是神经性的，比较晚的是幽门梗阻。颅内高压多为喷射性呕吐。其次还要注意呕吐物的性质，量和诱因。发酵，腐臭，粪臭都提示有消化道梗阻，含有胆汁提示病变往往在十二指肠乳头下方，有咖啡色内容物提示有消化道出血。 * 呕吐的伴随症状也是重要的，早孕