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加强成本管理及核算 提高医院经济效益关键词 成本管理；核算；医院；经济效益 成本核算是指在生产和服务提供过程中对所发生的费用进行归集和分配并按规定的方法计算成本的过程，主要以会计核算为基础，以货币为计算单位。医院成本核算是医院经济管理的一项极为重要的内容和手段，目前，我国医院成本核算的方法按核算对象的不同分为三种：①项目法，以医院现行开展的医疗服务项目作为核算对象，定期核算每个服务项目的全部成本；②病种法，按不同疾病种类分别核算成本；③综合法，以单位内部提供临床医疗服务部门及科室作为成本核算对象。大多数医院都是以综合法为主，项目法为辅进行核算。它是以医院现行会计科目核算为基础，把一定时期内发生的医疗服务费用按照门诊挂号、住院床位、诊察、检查、治疗、护理、化验、放射、手术、输血、输氧、其他(例如饮食治疗)及药品、制剂等各项收入进行归集、汇总、分配，医院可根据具体需要对个别项目进行单列。医院所发生的全部成本最终归集到医疗临床科室，包括：①医疗部门直接发生的费用，如卫生材料费；②按规定方法摊入的辅助服务部门成本(锅炉房、洗衣房、中心供应室、固定资产及设备分摊等)；③按规定方法摊入的医院管理费用(医院行政管理部门发生的费用及全院性费用)；④按规定的方法摊入的医技、科研、教学成本；⑤按规定的比例摊入的药品成本。医院成本核算的根本目的是控制成本，提高效益，通过成本管理和核算，找准降低成本的切入点，降低成本消耗，努力使医院的医疗服务项目经营成本低于社会平均成本，实现真正意义上的创收，提高经济效益，其成本费用的构成原则是医院在向社会提供医疗服务过程中所形成的各项费用的总和，它是衡量医院经济效益的一项综合性指标。 一、目前医院成本核算的现状 目前，由于医院经营机制不健全，利益和风险不明确，多数医院没有明确的职能机构负责成本管理和核算工作，造成成本管理的范畴片面化，只注意医疗服务过程的成本管理，而忽视了行政后勤服务全过程的成本管理，忽视药品、材料、物资、设备、劳动力供应过程的成本管理。例如药品、材料、物资以领代耗，医疗设备购置不讲产出，水电气能源消耗、人力支出、房屋设备折旧不计入成本等等，成本核算还没有全方位、多层次展开，更不用说全部成本核算。多数医院核算重点放在大型医疗设备、药品和科室承包上，虽在短期内增加了收入，但是也带来了一些负面效应，成本管理职能不清、缺乏动力、很多医院成本核算停留在“摸家底”，以奖金分配核算代替成本核算如，本着“一切向钱看”的思维模式去管理运作。导致这种状况的原因有：①医院管理层对成本管理认识缺乏，成本意识淡薄，未从战略的角度认识成本，这也从一个侧面反映了医院整体管理水平有待提高；②提倡创收能力，开展新技术新项目时，很少在降低医疗成本上下功夫，往往重收入忽略支出，将成本核算引入歧途；③医务人员的成本意识及降低成本的主动性尚未建立，这给医院成本管理工作造成一定困难；④医院成本管理和核算没有统一、规范、科学的方法体系和操作流程，各个医院都按各自的办法去处理，存在一定的盲目性。 二、加强医院成本管理，有效进行成本核算 对医院管理工作的要求，切实开展医院科室成本管理和核算，首先需要完善各项配套政策，政府对医院宏观调控，医疗改革中需要对医院进行分类指导和管理，制定出切实可行、相对规范科学的成本管理和核算制度；第二，本着“发展才是硬道理”的指导思想，医院要调节与控制科室成本，倡导增收节支、开源节流的理念，提高医院的整体效益：①通过推行全员责任制，定编定岗，严格控制计划外用工，节省工资、福利费的支出，对科室实行增人不增资；②制定完善的各种费用、各类开支标准、严格审批制度，实行财务审批“一支笔”，有效地减少不必要的开支；③要做好成本核算的基础工作，完善各种原始记录，健全各科、班组的计量、验收、领发、盘存制度，加强各项库存物资管理，对消耗量大的水电气，应由专职人员经常检修计量器具，保证计量结果的准确无误；④通过各种医用卫生材料实行定额消耗来控制医用卫生材料的成本费用增长，并制定相关的奖罚措施；⑤制定可行的预算管理制度，严格控制各科室业务费用、办公费用，并按照费用金额大小实行分级审批；⑥按照谁受益谁承担费用的原则，对成本费用进行合理的归集与分配。第三，定期进行成本效益分析。根据医疗中消耗中成本大致包括固定成本、变动成本、混合成本，通过分析，实时掌握科室的费用收支情况，及时进行有效的管理和控制，为制定有效的成本管理政策提供依据。第四，要采取一定的倾斜政策，通过一定的调节系数、风险系数或特殊津贴来解决科室间的差异问题，以保证分配的合理性。 三、结论 综上所述，要达到成本最低化的目的，必须实行全面成本管理和核算，将其应用机制融入到全体员工头脑之中，做到人人参与；将成本管理和核算的措施融合到医院、科室、