性别对急性冠脉综合征合并应激性高血糖患者预后影响.pdfVIP

中文摘要 性别对急性冠脉综合征合并应激性高血糖患者预后的影响 摘 要 目的：急性冠脉综合症(acute coronary 人类健康最严重的疾病之一，包括不稳定心绞痛和急性心肌梗死。近年来 发现急性心梗患者合并应激性高血糖时心源性猝死、心力衰竭、心源性休 克等各种急性心脏不良事件的发生率明显增高，行PCI治疗的冠心病患 者，即使空腹血糖轻度升高，死亡的危险也明显升高，血糖增高已成为各 种并发症发生率和死亡率增加的预测因素。我们知道糖尿病患者的冠心病 死亡率高于非糖尿病者，与非糖尿病者相比女性糖尿病患者总的相对危险 显著高于男性糖尿病患者。那么急性冠脉综合症合并应激性高血糖患者， 性别对预后的影响如何呢?本研究通过对不同性别的该类患者发病半年 内急性心血管不良事件发生率的观察，探讨性别与近期预后的关系。 方法：选择2008年8月至201 1年8月在石家庄市第二医院ICU住 院的急性冠脉综合征患者256例，(以无糖尿病病史并且糖化血红蛋白 6．O％的患者为研究对象)。入选患者住院后第二日开始抽取空腹静脉血， 测空腹血浆葡萄糖，并且于住院两周后，病情稳定时进行空腹血浆葡萄糖 7．0mmol／L，或随机血糖1 的患者，确定为有应激性高血糖患者，83例患者符合上述条件，其中包 括急性心肌梗死患者71例，符合2007年美国心脏病学院及欧洲心脏病学 会急性心梗诊断标准或冠状动脉造影术确诊为急性心梗，包括不稳定心绞 痛患者12例，符合不稳定心绞痛诊断标准。把83例ACS合并应激性高 血糖患者按性别分男女两组，男性52例，女性31例，分别记录年龄、高 血压病史、吸烟史、陈旧性心梗病史、血糖、总胆固醇、低密度脂蛋白、 高密度脂蛋白、甘油三酯、肾功能、冠脉再灌注情况、心功能分级、肌钙 蛋白。按照指南要求积极内科治疗，包括吸氧、卧床休息、抗血小板、抗 凝、冠脉再通、抗心血管重构、纠正心衰、休克、心律失常等。门诊随访 6个月，观察6个月内心源性猝死、再发性心肌梗死、急性左心衰、因心 绞痛再住院、恶性室性心律失常等不良心血管事件的发生率，讨论性别差 中文摘要 异对急性冠脉综合征合并应激性高血糖患者近期预后的影响。 结果：入选256例患者中(男性159例，女性97例)，合并应激性高 l例)占观察总人数的32．40％。 血糖的患者有83例(男性52例，女性3 1男女两组一般情况比较：女性患者平均年龄64．20士3．71岁，明显高于男 人)，差异具有统计学意义(PO．05)。LDL．C在女性患者高于男性患者 (2．89-a：0．77w 59．62％)，差异具有统计学意义(PO．05)。 低于男性，(9．68％w 2男女两组患者6个月心血管不良事件比较，83例急性冠脉综合征合并 应激性高血糖患者，共有16例发生心血管意外，发生率为19．28％。包括 6例男性，占男性患者总人数的11．54％，其中再发心肌梗死2例，急性左心 衰1例，心源性死亡2例，因阵发性室性心动过速再入院1例。女性患者中 有10例发生心血管意外，占女性患者的32．26％，包括再发性心肌梗死2例， 急性左心衰3例，心源性死亡4例，因心绞痛再次住院1例。6个月不良心 血管事件发生率在女性明显高于男性(32．26％vsll．54％)，差异具有统计 学意义(PO．05)。单因素分析还发现心血管事件发生率在高血压病患者 高于非高血压病患者(27．66％w 者(46．15％坩7．02％)，未进行再灌注治疗患者高于再灌注治疗患者 lO．64％)，差异均具有统计学意义(P0．05)。 3 mmol／L组(B组)和血 6个月不良心血管事件发生率在血糖8．0．11．0 糖大于11．0 1．0 mm