脑卒中平衡障碍的评估与治疗进展-王彤.pdfVIP

脑卒中平衡障碍的 评估与治疗进展 南京医科大学第一附属医院 康复医学中心 王 彤 wangtong60621@ 脑卒中患者平衡障碍 • 脑卒中患者平衡损伤的潜在原因 – 平衡和移动障碍是视觉，前庭觉和本体觉，运动和 认知功能受损等综合作用的结果。 • 脑卒中患者表现 – 在静态站立时，身体摆动增加，体重不对称分布 – 对身体姿势的感知能力下降 – 肌肉激活的时间，大小，和顺序 – 对身体干扰的预期姿势调整受损 •大约90%的慢性期卒中患者步行时存在平衡和协 调障碍，使他们有跌倒的风险并限制其日常生 活活动。 •评估和提高卒中后的平衡能力对生活独立，社 会参与及一般健康有十分重要的作用 3 脑损伤常用的平衡功能评估 传统观测法—粗略、主观，缺乏量化，主要用于筛选 Romberg法及强化Romberg法，单腿直立检查法，Wolfson姿势性 应力试验法，闭目原地踏步法，前庭步测验法，平衡木行走法…… 量表评定法—国内外广泛使用，较客观及敏感，缺乏精确度 Berg平衡量表，Fugl-meyer平衡、Brunel平衡表 、Tinetti量表， PASS、DGI 、Up-Go计时测试，功能性前伸，跌倒危险指数…… 平衡测试仪评定—检测定量、客观 静态平衡测试仪，动态平衡测试仪 The Postural Assessment Scale for Stroke patients (PASS) 动态步行指数Dynamic Gait Index ，DGI 1、基本步态 口令：请用平常步速从这一标识走到下一标识（20英尺） 2、步速改变 口令：开始时请用平常步速行走（5英尺），当我说加速时，请以尽可能快的速度步行 （5英尺），当我说减速时，请以尽可能慢的速度步行（5英尺） 3、步行中头部水平 口令：开始时请用平常步速行走，当我说“向右看”时，继续向前行走同时将头转向右 转动 侧直到我说“向左看”，然后继续向前行走，同时将头转向左侧直到我说“向前看”， 继续向前行走同时头保持中立位。 4、步行中头部垂直 口令：开始时请用平常步速行走，当我说“向上看”时，继续向前行走同时头部上抬直 运动 到我说“向下看”，然后继续向前行走，同时低头直到我说“向前看”，继续向前行走 同时头保持中立位。 5、步行中转身 口令：开始时请用平常步速行走，当我说“转身停止”时，尽可能快地转身面向相反方 向停步 6、步行中跨越障碍 口令：开始时用平常步速行走，当遇到鞋盒时，跨越它，然后继续前进 7、步行中绕过障碍 口令：开始时用平常步速行走，当遇到第一个障碍物时（6英寸处），从其右侧绕过，当 物 遇到第二个障碍物时（12英寸处），从其左侧绕过，继续前进 8、上下楼 口令：与您在家时一样走上台阶，如必要时可使用扶手，到顶部时后转身然后下台阶 跌倒危险指数（姿势应力试验）： 平衡策略量表 （Balance Strategy Scores，BSS ）：反映三级平衡  9分:最有效率的反应-需要最小的姿势调整以恢 复平衡。  7、8分:需要额外的踝、肩、或躯干运动以保持 平衡。  6、5分:屈曲躯干和肩部的同时 ，需要向后迈出 一步或两步（6分）或者大于两步（5分）已恢 复平衡。  4、3分:没有明显的躯干、肩部协同作用而仅通 过向后迈出一步或两步（4分）或大于两步（3 分）来代偿躯干肩的轻微后移。  2分:不充分的肩部、躯干的协同并没有迈步反应 以恢复平衡。  1分: