Y型钢板治疗肱骨髁间骨折疗效分析.pdfVIP

中医正骨2008年 11月第20卷第ll期 (总865) ·51 · Y型钢板治疗肱骨髁间骨折疗效分析 浙江省苍南县第三人民医I~(325804) 杨维章 陈加强 徐步国 丁振贝 主题词 肱骨髁 间骨折腊 疗 骨折 固定术 Y型钢板 内固 入路和肱三头肌舌形瓣入路。肱三头肌舌形瓣入路，对肱骨 定 临床研究 远端关节面及肘关节前方显露较差，且肱三头肌腱腹结合部 肱骨髁间骨折是创伤骨科领域中的治疗难点，常遗留有 的切断，不利于患者早期进行功能锻炼，术后易引起肌 肉粘 不同程度的肘关节功能受限。我院自2002年 3月至 2006年 连，影响肘关节伸屈活动，周学文认为L4J，舌形肌瓣应尽量选 1O月用 Y型钢板治疗肱骨髁间粉碎性骨折 l3例，效果满意， 在肱三头肌肌腱处，并且作 “v”形切开，有利于肌瓣愈合及减 现总结报告如下。 少粘连。鹰嘴截骨入路 ，可将鹰嘴连同肱三头肌一起 向上翻 1 临床资料 起，充分暴露肱骨下端，可以很好地进行骨折的复位与固定， 本组 13例，男 8例，女5例。年龄21～69岁，平均41岁。 同时保留了肱三头肌的完整性，术后可早期功能锻炼 ，有效地 左侧4例 ，右侧9例。跌伤 11例，车祸伤2例。按AO／ASIF分 减少术后关节粘连及关节僵硬的发生 ，促进骨折 的愈合和功 类， 型7例， 型6例 ，其中1例为开放性骨折，1例伴有尺 能恢复l5】。但姜保国等C6】认为，鹰嘴截骨入路可致截骨不愈 神经损伤。均在伤后24小时内手术治疗。 合 ，这主要是快速电锯截骨所致热损伤和骨量丢失，用薄的骨 2 治疗方法 凿进行 “v”形截骨可避免此并发症。本组用鹰嘴截骨入路 8 2．1 手术方法 采用臂丛神经阻滞麻醉 (其中2例因麻醉效 例，优6例 ，良2例 ，肱三头肌舌形肌瓣入路的5例中优 3例， 果不好改用全身麻醉)，选择后正中入路，所有病例均分离保 可 1例，差 1例，作者更主张用鹰嘴截骨入路。 护尺神经。6例 型及2例 型采用尺骨鹰嘴截骨显露，5 其次是内固定材料的选择，早期常采用多枚克氏针内固 例 二2‘型采用肱三头肌舌形肌瓣显露。首先复位内外髁及髁 定，由于克氏针固定的强度不够，术后需要长时间的石膏固 间骨块，将关节面解剖复位后用数枚克氏针暂时固定，然后再 定，疗效难以令人满意。目前都主张采用Y型解剖钢板或双 复位髁上骨折，用肱骨远端Y型解剖钢板固定，髁问两侧各用 钢板固定，双钢板固定强度更牢 ，但这种方法放置内侧的钢板 2～3枚全螺纹松质骨螺钉、髁上用3枚以上皮质骨螺钉固定， 容易损伤尺神经，即使前移尺神经仍有不少患者出现尺神经 并拔除克氏针。有6例骨折粉碎严重，骨折不稳定，用 1枚全 麻痹 ，不易恢复L6J，且预弯的效果很难达到解剖复位；而Y型 螺纹松质骨螺钉从内侧髁向外侧髁平行滑车轴线穿钉固定，3 钢板是根据成人肱骨下端后侧面的解剖特点设计 ，能够与骨 例有明显骨缺损者，取髂骨植骨 ，经尺骨鹰嘴截骨者，复位后 面紧密贴合，易于骨折的解剖复位和坚强固定 ，利于早期功能 以克氏针加张力带钢丝固定。 锻炼。用Y型钢板直接固定会有困难 ，一般先将两髁复位用 2．2 术后处理 尺骨鹰嘴截骨入路者，术后2～3天疼痛减 克氏针或松质骨螺钉固定 ，使髁间骨折转变为髁上骨折 ，再进 轻后即开始肘关节功能锻炼。肱三头肌舌形肌瓣入路者 ，予 行髁上骨折的复位与固定，就比较容易，在固定时要注意髁间 术后石膏制动4周，并予每周取下石膏托进行轻柔的肘关节 两侧各用2—3枚螺钉、髁上用3枚以上螺钉 固定 ，否则可造 屈伸功能锻炼，锻炼后仍用石膏托固定，4