乳腺癌根治术后皮瓣坏死的防治.pdfVIP

1294 医学理论与实践2008年第21卷第 l1期 JMedTheor＆PracVo1．21，No．11，NOV2008 乳腺癌根治术后皮瓣坏死的防治 王正业 中国人民武装警察部队学院医院外科，河北省廊坊市 O65000 摘要 目的：分析乳腺癌术后皮瓣坏死原因及预防措施。方法：通过对手术治疗乳腺癌 72例病人观察，分析其术后 的皮瓣坏死原因，并探索乳腺癌术后皮瓣坏死的预防方法。结果：72例患者中，4例皮瓣坏死 (5．6 )，皮瓣坏死与 切口选择、皮瓣厚薄、皮瓣张力、真皮下毛细血管网的完整性具有明显的相关联关系 ，与疾病本身、手术方式以及游 离皮瓣的方式、方法无明显的关联。结论：切 1：3选择 、皮瓣厚薄、皮瓣张力、真皮下毛细血管网的完整性均为术后皮 瓣坏死的重要因素，但所有这些因素均是直接影响了游离皮瓣的血液供应，从而引起游离皮瓣的坏死。因此 ，采取 各种预防措施，保护游离皮瓣的有效血液循环，对预防乳腺癌术后皮瓣坏死具有重要的临床意义。 关键词 乳腺癌 皮瓣坏死 真皮下毛细血管网 中图分类号：R737．9 文献标识码：B 文章编号：1O01—7585(20O8)11—1294—02 乳腺癌 (Breastcancer)是发生在乳腺导管上皮的女性 坏死的主要原因仍是皮瓣供血不足。而引起皮瓣的坏死。所 常见恶性肿瘤。发病率约(11~80)／10万，死亡率约为(O．7 有以上诸多因素，均是首先造成游离皮瓣血液循环的破坏， ～ 26．6)／10万，占全身各种恶性肿瘤的7 ～1O 。随着对 然后引起皮瓣坏死。所以，只有改善这些不利因素，才能有 乳腺癌生物学认识的逐步提高，目前乳腺癌的手术范围趋于 效地预防乳腺癌术后皮瓣的坏死。 缩小，但大部分地区由于经济和技术的原因，以及人们对乳 3．1 合理的切口选择 纵切 口和横切 口因顺应了胸前皮肤 腺癌手术认识的局限性，我国大部分地 区在乳腺癌的治疗 血供分布规律，可使皮瓣坏死的发生率降低，故是乳腺癌手 上，根治手术仍然处于主导地位。乳腺癌术后皮瓣坏死是乳 术适合的切 口选择。 癌术后最常见的并发症之一，国内外报道皮瓣坏死发生率在 3．2 减少皮瓣张力 皮瓣张力直接影响已游离皮瓣的有效 45 左右。由于术后的皮瓣坏死不仅增加了病人的经济担 血液循环，张力过大，将导致皮瓣的血液循环障碍，造成皮瓣 和心理负担，也严重影响了病人术后的进一步后续治疗。因 坏死。缝合切口时，应尽可能在无张力下进行，必要时需通 此，预防和治疗术后皮瓣坏死也就显得十分重要。本文对 72 过移植皮瓣弥补缺损。 例乳腺癌根治术患者采用改进的手术操作方法，预防乳腺癌 3．3 保持适当的皮瓣厚度 游离皮瓣宜在皮肤真皮下血管 根治术后皮瓣坏死，大大降低了坏死率，现报告如下。 网和浅筋膜浅层之间进行，如果皮瓣游离时皮下脂肪保留过 1 资料与方法 少，破坏了真皮下毛细血管网完整性，引起局部血液循环障 1．1 资料 选择 1997—2007年我院乳腺癌患者 72例，年 碍，皮瓣的坏死率就会增高。 龄 19~69岁，平均年龄38岁。其中左乳癌4O例，右乳癌 32 3．4 积极预防和处理皮下积液 皮下积液使皮瓣不能与胸 例，均行乳癌改良根治术。 壁黏附，使二者之间难以形成 良好的血运，进而导致皮瓣坏 1．2 方法 (1)本组病人均选择横行切 口或纵行切 口。(2) 死。皮下积液成因主要是断离淋巴管漏出、创面渗出和创面 注意保护皮瓣 ：本组