入札参加资格登録更新申请书（物品）.docVIP

入札参加資格登録更新申請書（物品） 平成 年 月 日 会津若松地方広域市町村圏整備組合管理者　様 住 所 　商号又は名称 　代表者職氏名 　　　 　 　実印 　電話番号　　　　　　 　　　　　 FAX番号 　　　 　　　 委任先（委任先を設けている場合のみ記入。受任者印については省略可。） 　　　　 住 所 　商号又は名称 　代表者職氏名 　　　 　 　 　電話番号　　　　　　 　　　　　 FAX番号 　　　 　　　 【提出書類についての問い合わせ先】 　　　　　　　　　　　　　　　　　　書類作成担当者　　　　　　　　　　電話番号 　　　　　　　　　　　　　　　　　　 ????????（入札参加資格登録等に関するお知らせの受信先） 　　　　　　　　　　　　　　　　　 会津若松地方広域市町村圏整備組合競争入札参加資格及び審査等に関する規程第７条の規定に基づき、下記のとおり指定書類を提出いたします。 １．決算日（審査基準日） 平成 年 月 日 ２．指定書類 ⑴　経営状況調書 ⑵　直前決算の財務諸表（賃借対照表?損益計算書?株主資本等変動計算書又は利益処分計算書） 　 ⑶　納税証明書又はその写し（構成市町村から税が賦課されている事業所のみ提出） ３．変更事項 変更事項 変更前 変更後 変更年月日 登録内容に変更がある場合には変更事項を記入の上、必要書類（添付書類一覧表①～?参照）を添付してください。 裏面へ続く ４．登録希望営業種目　 ※ 現在登録されている営業種目の「登録済」欄に○を付けてください。 ※ 登録更新を希望する営業種目の「更新」欄に○を付けてください。 ※ 新たに営業種目を追加する場合には「追加」欄に○を付け、必要書類（添付書類一覧表?参照）を添付してください。 ※ 登録できる営業種目は最大5つまでです。(平成２５年４月より希望順位の記載は不要になりました。) No. 営 業 種 目 登 録 済 更　　新 追　　加 1 車両 2 タイヤ 3 自転車?バイク 4 油脂 5 燃料 6 印刷 7 消防用品 8 電気?通信機器 9 日用品 10 厨房 11 事務用品 12 紙 13 写真?時計 14 図面焼付 15 図書?地図 16 教材 17 スポーツ用品 18 印章 19 家具?木工品 20 看板 21 葬具 22 花 23 贈答品 24 衣料 25 畳?ガラス?室内装飾 26 農薬?肥料 27 上下水道関連用品 28 機械 29 光学?理化学用品 30 福祉用品 31 舞台?音響 32 クリーニング 33 リース 34 資源回収 35 土木?建築?林業用品 36 修理 37 その他 経営状況調書（物品） １．自己資本額（法人のみ記入のこと） 自己資本額 千円 ※自己資本額＝資本金＋準備金＋積立金 ＋利益(損失)処分における準備金＋積立金 ＋次期繰越利益(損失) ２．経営比率（法人のみ記入のこと） 流動比率 流動資産 千円 × 100 ＝ ％ 流動負債 千円 ３．営業年数 創 　　業 　 転廃業（休業） 　現組織への変更 営業年数計 年