温热病邪.PPT

3、类型 （1）按发病病机浅深： 发于气分——病机较浅——轻 发于营分——病机较深——重 （2）是否兼表： 兼有表证——新感引动伏气 不兼表证——伏邪自发 辨证环节： ）初起在气在营 发于气——病情较轻，预后较好 发于营——病情较重，预后较差 ）察表证之有无 不兼表——伏邪自发 兼 表——新感引动伏气 ）审特异性症状——昏、痉、厥、脱、斑疹或出血 * * 春 温 主讲人 王洪京 概述： 1、定义：感受春季温热病邪而引起的一种急性热病，以初起即见里热证为主要特点，发生于春季。 2、沿革： 《内经》提出“冬伤于寒，春必病温”； 《伤寒补亡论》指出春温也有新感者：“冬伤于寒，至春而发者，谓之温病；冬不伤寒，而春自感风寒温气而病者，亦谓之温；及春有非节之气中人为疫者，亦谓之温”。 《医经溯洄集》提出本病的治则是“清里热”。 叶天士提出：春温属伏气温病，“藏于少阴，发于少阳”，也有“外邪先受，引动在里伏热”。 病因病机：病因：温热病邪（即传统所说的 “伏寒化温”）《素问·阴阳应象  大论》 “冬伤于寒，春必病温”。发病条件： 内因：阴精素亏（《素问·金匮真言论》：  “藏于精者，春不病温”） 外因：时令之邪引发（新感引发）、另  有“伏邪自发” 病机传变： 热郁胸膈 热灼胸膈 发于气分（少阳） 热盛阳明 兼阴液亏虚 肾  热结肠腑 兼气液两虚 阴 兼小肠热盛 耗 损 深入血分 气营两燔 阴 热灼营阴 内陷手足厥阴 出血、斑疹、 虚 热盛动风 昏痉、正气外脱 风 动 诊断要点1、诊断依据： 发病季节——春季（《素问?热论》：“凡病伤寒而成温者，先夏至日者为病温……”）  典型症状——初起即有里热见证（有发于气分和发于营分之别），病变过程中易发生昏痉、动血，后期多见肝肾阴虚。2、鉴别诊断：风温、感冒 风温与春温的鉴别要点： 鉴别要点 风 温 春 温 病因 风热病邪 温热病邪 发病季节 冬春，其他季节也见 春  初起症状 肺卫表热证：发热， 里热证：高热，  恶寒，咳嗽，口微渴，烦渴，小便黄赤 舌边尖红，脉浮数， 舌红苔黄，脉弦数 后期表现 多伤肺胃之阴 易伤肝肾之阴 初起治法 辛凉解表 苦寒清里 辨证论治 治则：清泄里热为主，注意顾阴、透邪外出 治疗大法：解表、清气、攻下、清营凉血、开窍、息风、养阴、固脱等 分型论治1、气分证治 （1）热郁胆腑 症状：身热，口苦而渴，干呕，心烦，小便 短赤，或胸胁不舒，舌红苔黄