发展迟缓与注意力不足过动症的认识.PDFVIP

發展遲緩與注意力不足過動症的認識 Developmental delay Attention-Deficit / Hyperactivity Disorder 台中榮民總醫院精神部 兒童青少年身心科 林志堅醫師 發展遲緩兒童常有許多身心合併症，其中最常見的困難之一是「注意力不集中與過動」， 孩子往往因為腦部發展成熟度不足，導致顯著的注意力困難，活動量太多，與衝動控制不 良。注意力不足過動的兒童，在學校與日常生活的情境，經常會出現下列的情形：  孩子不專心，寫功課要摸上好半天，上課時皮得很，坐都坐不住…...  老師抱怨孩子上課時東張西望，跑來跑去，非常皮……  孩子精力充沛，沒有一刻是安靜的，好像上了發條一樣……  個性很急躁，容易衝動，不能忍耐排隊遊戲，經常與同學吵架……  毅力不夠，經常不能照指示把事情從頭到尾好好做完…… 『過動症』乃是「注意力不足過動症」(ADHD)的簡稱，是兒童心理衛生門診最常見的疾 患之一，其盛行率約3~7% 。以男性學童較常見，男女的比例約為3~5 : 1 。流行病學研究差異 頗大，盛行率報告從 1%~20%之間都有，視研究工具與取樣方法而定，和不同的文化背景、 診斷標準、學校及社會環境有相當大的關連。 主要的症狀包括：專注度不足（粗心大意、持續度與耐力不佳、無法從頭到尾好好把功課 一次做完、心不在焉、容易分心）、衝動 （常常打斷別人，容易因細故動怒、與人爭吵）、過 動 （坐不住、老是動個不停、話很多、經常蓄勢待發）。不過兒童的『好動』不等於「注意力 不足過動症」，有類似上述主訴的孩子，若沒有經過正式的心理與發展評估，最好不要隨意加 上「注意力不足過動症」的標籤，以免造成孩子的二度心理傷害。 『注意力不足過動症』的診斷標準： 根據美國精神醫學會精神疾患診斷統計手冊第四版的診斷標準(DSM-IV-TR, 2004) ，『注 意力不足過動症』必須是在7 歲以前發病，症狀同時出現在兩個或以上不同場所(如學校、家 裡、工作場所) ，並造成個案在社會、學業或職業功能上的顯著損害，而且不是其他發展性疾 患或精神疾病所引起。其主要症狀如下： 一、注意力不足 (Attention Deficit)  粗心大意、在學業或工作上常粗心犯錯  注意力無法持續於固定的工作或活動  對他講話時，顯得心不在焉  難以遵從指示將工作從頭到尾做完 (不是故意唱反調)  難以將工作及活動組織整理好  常逃避要花心思及腦力的活動  丟三丟四，連每日必備的作業、鉛筆、文具也不例外  容易被外界刺激所吸引  忘東忘西 1 二、過動 - 衝動 (Hyperactivity - Impulsivity) ◎過動Hyperactivity ：  很難乖乖坐著，總是手、腳、身體動個不停  不論是課堂上或其他場合，總是坐不住  不計場合，總是跑來跑去、爬上爬下  沒有辦法靜靜地玩  常常蓄勢待發，準備做些什麼  話很多 ◎衝動 Impulsivity ：  問題還沒有問完，就先搶著回答  急性子，耐不住排隊等待  常常打斷別人的談話或活動 符合上述注意力不足的症狀至少六項，或是過動、衝動的症狀至少六項，且症狀持續至 少六個月以上，才能診斷為「注意力不足過動症」。也就是兒童的注意力與過動問題，必須是 符合「隨時隨地」都有類似困難，且問題「長時間持續」存在，並排除其他情境因素與疾病的 影響，才能診斷為「注意力不足過動症」。 在世界衛生組織(WHO)的國際疾病分類(ICD-10, 1992) ，「注意力不足過動症」的診斷名 詞稱為「Hyperkinetic disorders 」，Hyperkinetic指的是對外在的刺激過度反應。「注意力不足 過動症」的學童因為這些特質，很容易從學齡前就被視為特殊人物，往往是怎麼打、怎麼罵都 無法完全改善。嚴加管教與過度打罵的結果，經常只是徒然增加孩子的挫折感，引起更大的 情緒問題，讓過動的情形更嚴重。面對注意力困難與過動的兒童，最需要的是家長與老師的