术前内服薬@SPP.PDFVIP

SPP術前内服薬の指⽰ (抗⾎⼩板薬・抗凝固薬を除く) Standard Protocol Project SPP-4 2012.12 ⾼橋 京助、杉浦 孝広 術前内服薬の指⽰@SPP 中⽌ 継続 降圧薬 ARB※、ACEI※、利尿薬 ※ β遮断薬、Ca遮断薬 ※⼼不全では継続 ARB※、ACEI※ 循環器薬 ⾮スタチン系⾼脂⾎症薬 亜硝酸薬、抗不整脈薬、スタチン H 遮断薬、PPI 消化器薬 2 呼吸器薬 テオフィリン ステロイド、β刺激薬、抗コリン薬、  ロイコトリエン拮抗薬 内分泌薬 糖尿病治療薬、経⼝避妊薬 甲状腺治療薬、ステロイド リウマチ薬 NSAIDs 免疫抑制薬 向精神薬 抗精神病薬、抗うつ薬、リチウム、 ベンゾジアゼピン系薬剤 中枢神経作⽤薬 抗てんかん薬、パーキンソン病治療薬、   オピオイド その他 ハーブ類 術前内服薬の指⽰の原則 Standard Protocol Project  術前内服のマネジメントの原則は次の3点に集約される。 ü  中断によって離脱症状をきたす可能性のある薬剤は継続 ü  ⼿術のリスクを⾼める薬剤や短期のQOLに重要でない薬剤は中⽌ ü  上記のいずれでもない薬剤は個々のケースで判断 Perioperative medication management: General principles and practical applications. Cleveland Clinic Journal of Medicine 2009 Nov;76 Suppl 4:S126-32 以下の推奨は⽬安であり、絶対的なものではない ⽂献の記載のないものはUpToDate: Perioperative medication managementに拠った 降圧薬 Standard Protocol Project  ARB、ACE阻害薬 ü  ⾼⾎圧のみに対する投薬⇒どちらでも可 ü  ⼼不全に対する投薬⇒継続 Minimizing cardiac risk in perioperative practice - interdisciplinary pharmacological approaches. Wien Klin Wochenschr. 2011 Jul;123(13-14):393-407. Epub 2011 Jun 22. p  継続により⿇酔中に低⾎圧が発⽣する頻度が上昇するが、術後早期の⾼ ⾎圧発⽣頻度を減少させる p  中⽌により⿇酔時に低⾎圧が発⽣する頻度を抑制し、輸液量や必要とす る昇圧薬を減少させる ü  腎保護