肾癌保肾单位手术的可行性分析.pdfVIP

塑蕉整 !塑!生堑婆盔堂旦篓堂互亟±堂焦堡塞 正文： 肾癌保肾单位手术的可行性研究 浙江大学医学院 外科(泌尿外科) 同等学历硕士研究生 郁建迪(浙江医院泌尿外科) 导师 张志根(浙一医院泌尿外科) 鲥函 肾上皮细胞起源的肿瘤约占所有实质性肿瘤的3％左右，肾 腺癌或肾细胞癌占新诊断肾肿瘤的85％，其发病率每年为4．4． 2．3％-4’3％，这种增加的原因部分与广泛应用无创影象技术使肿 瘤早期诊断率提高有关。手术是治疗肾细胞癌的基础，尽管缺少 有效的药物治疗，肾肿瘤5年生存率已有显著提高，经典的手术 fascia)广泛切除患肾包括肾周脂肪 方法是在肾包膜外IGerota、s 和同侧肾上腺。今天对肾肿瘤的生物学行为有了更好的认识，对 肿瘤分期更标准，己允许我们做更精细的手术，使患者在长期无 瘤生存同时能最大限度保留有功能的肾实质。 肾部分切除术可追溯至1884年，WeHs首先描述了切除周围 型肾纤维脂肪瘤的方法，1887年Czerny第一次为肾恶性肿瘤患 者行肾部分切除术。然而过高的术后死亡率限制了它的使用，直 到二十世纪五十年代Vermooten建议周围型局限的肾肿瘤应该行 局部切除术，他认为只要在切除的肿瘤周围有一正常的肾实质边 ct 缘就可。但是肾部分切除术的作用受到了Robsonal挑战，他 证明早期结扎肾血管结合切除肾周脂肪和所有区域淋巴结能降低 血行转移的风险。自那以后根除性肾切除一直是经典标准，但是 由于影象学技术、手术技术和防止缺血性肾损伤方法的改进，以 及满意的长期无瘤生存率数据，激起了人们对保肾单位手术的兴 趣。现在认为保肾单位手术可做到安全有效地保存肾功能，死亡 率低、复发率低而患者满意率高。y／ 近年来保肾单位手术已应用于对侧肾功能正常、一侧局限的 偶发肾肿瘤患者，国外已有许多长期随访资料报告保肾单位手术 良好的治疗效果，认为肾癌保肾单位手术是治疗肾细胞癌安全、 有效的方法，对于选择合适的患者来讲，它能最大限度保存未受 影响的肾单位和功能，使患者能避免肾替代治疗，而无瘤生存率 与根治性肾切除相仿。我们根据浙江大学医学院附属第一医院近 5年的临床资料并结合临床实验来研究肾细胞癌(T1期)行保肾 单位手术的临床价值。 j玺弘 ABSTRACT of for EfficacyNephron sparing surgery renaI cell carcinoma of school Department of surgery,Medical Zhejiangunivers时 YuJiandi postgraduate： supervisor： ZhangZhigen recent theuSe Dudmg years ofthenew