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触诊一般用手掌面或者其尺侧、掌指关节部掌面和手指指腹进行 正常人不可能出现过过清音；叩诊有实音、浊音、鼓音、清音、过清音； 缓脉每分钟小于60次，速脉与缓脉属于频率异常； 水冲脉：脉搏骤起骤落，急促有力，犹如潮水冲涌；见于主动脉瓣关闭不全、甲亢等; 交替脉:指脉搏一强一弱交替出现但节律正常,是心室收缩力强弱不均所致;是左心衰竭的重要体征;见于高血压性心脏病\急性心肌梗死\心肌炎等; 奇脉:指平静吸气时脉搏明显减弱或消失,又称吸停脉,见于心包积液和缩窄性心包炎; 脉搏短绌:每分钟脉率少于心率;见于房颤;应两人同时测量心率\脉率. 异常呼吸包括;呼吸频率\节律\深度的改变; 潮式呼吸:陈施氏呼吸;呼吸由浅慢逐渐变为深快,达到最大强度后,呼吸再由深快变为浅慢,继之呼吸暂停数秒钟,随后又重复出现上述节律,见于中枢N系统疾病\中毒等; 间停呼吸:毕奥呼吸;呼吸与呼吸暂停相交替,是呼吸中枢兴奋性降低的表现;是病情危急的征象; 酸中毒大呼吸;库氏呼吸;呼吸加深且频率稍快,见于代谢性酸中毒. 呼吸有蒜味见于有机磷中毒 恶臭见于支气管扩张或肺脓肿 肝腥味见于肝性脑病 氨味见于尿毒症 烂苹果味见于糖尿病酮症酸中毒 脉压增大:脉压大于40MMHG见于主动脉瓣关闭不全;主动脉粥样硬化. 甲亢\严重贫血; 脉压减小:脉压小于30MMHG见于低血压,心包积液.主动脉瓣狭窄,心力衰竭; 意识障碍分为嗜睡.意识模糊(诡忘;是兴奋性增高为主).昏睡.昏迷.( 浅和深) 浅昏迷对强烈的刺激有反应,瞳孔对光反射\角膜反射;吞咽;咳嗽均存在;深昏迷对强烈刺激全无反应,瞳孔散大,所有反射均消失; 病危面容:病人面容枯槁,面色苍白或铅灰.表情淡漠,眼眶凹陷,目光无神,皮肤湿冷,甚至大汗淋漓; 营养不良表现:皮肤粘膜干燥,弹性差.皮下脂肪少,体重减轻; 被动体位:指病人不能随意调整身体姿势. 强迫体位;是病人为了减轻疼痛而被迫采取的体位; 震颤麻痹症患者呈慌张步态.小脑病症时呈醉酒步态 杵状指:见于先天性心脏病;肺心病;肺脓肿.支气管扩张 休克病人皮肤湿冷 紫绀:是因为血液中还原血红蛋白的绝对量超过50G/L而引起.见于先天性心脏病,心功能不全;严重贫血患者血红蛋白量少于50G/L时,也不会出现紫绀; 色素沉着:见于慢性肾上腺皮质功能减退及肝硬化; 凹陷性水肿分轻中重三度.粘液水肿指压后无凹陷 出血点:瘀点:直径不超过2MM..紫癜:直径在3-5MM;瘀斑:直径在5MM以上; 血肿:片状出血伴局部皮肤隆起; 紫癜与充血性皮疹区别在于指压后紫癜不退色; 蜘蛛痣:是肝脏对体内雌激素灭活能力减弱有关 长期使用广谱抗菌药或衰弱重病者可发生口腔粘膜真菌感染 扁桃体肿大:一度不超过咽腭弓二度超过咽腭弓三度达咽后壁中线 正常浅表淋巴节不大不易触及,偶可颈部颌下腹部触及,一般不超过0.5CM,表面光滑质软无压痛可活动不与周围组织粘连; 肺癌多向右侧锁骨上窝或腋窝淋巴结转移,胃癌多向左侧锁骨上窝淋巴结转移; 淋巴结结核特点:多发生在颈部与周围组织粘连或相互粘连,晚期破溃后形成溃疡 双侧呼吸运动减弱见于肺气肿病人 语颤增强见于肺组织炎症或肺实变; 语颤减弱见于肺气肿阻塞性肺不张大量胸腔积液气胸 肺部叩诊浊音或实音见于肺炎,胸腔积液,肺部肿瘤; 过清音见于肺气肿 鼓音见于气胸 支气管呼吸音分布在:喉部;胸骨上窝;背部第六-七颈椎.第一胸椎附近,呼气时间长于吸气时间; 异常支气管呼吸音见于肺炎; 干罗音见于;慢性支气管炎.支气管哮喘.肺气肿.心源性哮喘; 湿罗音:是气管或支气管内稀薄分泌物,随呼吸气体通过时,形成的水泡即刻破裂产生的声音 胸膜磨擦音:当胸膜发生炎症时,胸膜的脏层与壁层的表面粗糙,两层胸膜随呼吸运动产生的磨擦的声音;多见于结核性胸膜炎,胸膜肿瘤; 病变 视诊 触诊 叩诊 胸廓外形 气管位置 语颤 叩诊音 肺实变 对称 居中 增强 浊音或实音 肺气肿 桶状 居中 减弱 过清音 肺不张 病侧凹陷 移向患侧 消失 浊音 气胸 病侧饱满 移向健侧 消失 鼓音 正常心尖博动:胸骨左缘第五肋间,锁骨中线内侧0.5-1.0CM,博动直径约2.0-2.5CM; 左心室增大时,心尖博动向左下移位;右心室增大时,心尖博动向左移位但不向下; 颈静脉怒张:提示上腔静脉回流受阻,静脉压增高.常见于右心衰竭,心包积液.比膈肿瘤 肝颈静脉回流征阳性:右心功能不全的重要征象之一; 颈静脉博动:见于主动脉瓣关闭不全.甲亢\严重贫血; 毛细血管博动征主要见于主动脉瓣关闭不全, 甲亢\严重贫血; 舒张期奔马律:表示左室心肌极度衰弱;常见于动脉粥样硬化心脏病.心肌炎; 出现在第二心音之后,下一个第一心音之前的为舒张期额外心音.与原有心音构成三联律,其心率在每分100