长期维持性血液透析患者高血压的预防及护理干预.pdfVIP

长期维持性血液透析患者高血压的预防及护理干预.pdf

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972 InternalMedicine China.Dea2008.Vo/.3.Ⅳ0.6 + 。+ 。十 。+ ”+ + 十 -+ 、 }教学·管理 ·护理} (文章编号]1673-7768(2008)06-0972-02 . + .+ 十 .+ + .十 .+ 。十 . 长期维持性血液透析患者高血压的预防及护理干预 唐业莹,潘 波,韦献锋 (广西壮族 自治区人民医院血液净化中心,南宁530021) 【关键词] 血液透析;高血压;预防;护理干预 【中图法分类号]R544.1 【文献标识码] B 高血压是维持性血液透析 (maintenancehemodialysis, 23 甲状旁腺功能亢进细胞内游离钙增加 MHD患者细胞 MHD)患者的常见并发症,发生率高达 80%。伴有高血压的 内液游离钙增加 ,增加小动脉的紧张性及增强血管平滑肌对去 MHD患者心脑血管疾病发生率明显高于无高血压的患者,而 甲肾上腺素,血管紧张素 Ⅱ等血管收缩物质的敏感性,使外周 心脑血管疾病的并发症是透析人群中最常见的致死原因,高血 血管阻力持续增高,血压升高。 压是最重要的危险因素之一…。因此高血压严重影响着患者 2.4 交感神经系统 MHD患者 自主神经系统病变,对体液容 的预后。良好的血压控制有助于保存残存 肾功能,延长 MHD 量负荷的反射敏感性降低,神经反射弧传入缺陷,以及循环中 患者的寿命 ,改善其生活质量。现将2006年6月至2008年6 去甲肾上腺素和多巴胺增高,引起或加重高血压。 月在我院血液净化中心进行 MHD的53例慢性肾功能衰竭患 2。5 促红细胞生成素的使用 血液黏稠度增加,血流阻力增 者并发高血压的原因及护理干预报道如下。 大,血压增高。 1 临床资料 2。6 精神因素 长期精神压力大,过度紧张、焦虑,引起血压 1.1 资料与方法 本组53例中男34例 ,女 19例,平均年龄 增高。 (49.5±33.5)岁。慢性肾炎29例,糖尿病肾病 12例,高血压 3 MHD患者高血压的护理干预 肾病9例,痛风性肾病 3例。患者透析前血压 (21o~50)/(128 3.1 正确评估干体重,充分透析和脱水 充分透析可以清除 ±32)mmHg,透析后血压维持在 (140±30)/(85±20)mmHg。 体内的毒素和过多的水分,使身体处于比较正常的生理状态, 根据每位患者高血压控制情况可选用其他辅助降压方法,如药 是首选控制MHD患者高血压的有效方法。护理工作中,我们 物降压、血液灌流等,同时给予相应的护理干预。 注意到MHD患者一次超滤达到干体重后,血压不一定达标,特 I.2 透析方法 53例患者均使用费森尤斯4008B血透析机, 别是慢性容量负荷者 ,往往需要保持干体重数周至数月后血压 费森尤斯F6透析器,血流量达 150—250ml/min,肝素为20— 才控制满意。此时不要急于调整降压药,每2~4周重新评估 80mg,超滤量 1000~5000rrd,每次透析4~4.5h,每周2—3 干体重 1次,根据患者的 自觉症状、血压、体重、x线胸片及血 次,促红细胞生成素(环尔搏)每次5000U,每周 1—3次皮下 压与容量变化的关系来评估。有资料表明,经充分透析脱水使 注射。每例透析时间3—6个月。 患者到干体重后,约有 12%MHD高血压患者未用降压药血压 1.3 结果 53例有 1O例单纯透析达干体重后血压基本得到 可得到良好控制 。应反复向病人解释体内水潴留的危害,停 控制;43例服用降压药,其中22例血压得到控制,8例需调整 止透析或减少透析次数会引起的水负荷增高可引起高血压,甚 促红细胞生成素用量后血压得到控制,1O例顽固性高血压患者 至诱发高血压脑病或脑 出血、心力衰竭而危及生命。因此, 用血液透析滤过方法血压得到控制,5例透析间期血压增高,透 MHD患者应按医嘱及时尽早规律透析,每次透析后要达到干 析过程中出现透析相关性低血压,血压控制欠佳。 体重,不得自己更改透析时间及次数。本组有 10例 (约l9%) 2 原因分析

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