成人支气管异物误诊为肺癌五例报告.pdfVIP

临床误诊 治2008年 11月第21卷第1期 ClinicalMisdiagnosis＆Mistherapy，November2Q98Vo1．21，No1 别，疝入的主要是实性器官或大网膜 ，CT检查有重要鉴 释时，要想到膈疝的可能，通过 x线胸片、口服泛影葡胺 别意义。本组 2例经造影加 CT检查明确为大网膜疝 胃肠造影 、CT等多种影像学检查方法提高膈疝诊断率。 人。⑤横膈病变影像征象：X线平片见膈面局部隆起， 当发现一致性高密度影时，为排除实质性脏器疝入的可 膈肌抬高 ，此种类型x线平片易误诊 ，CT增强扫描有鉴 能，CT检查是鉴别诊断的重要方法。本组 2例右膈肌 别诊断作用。此型膈面裂 口较大，疝入胸腔的为实质性 抬高 ，膈面模糊，予 CT平扫加增强扫描 明确为膈肌破 器官。本组 2例疝入部分肝脏和小网膜。 裂 ，部分肝脏疝入胸腔。③疝入胸腔的胃或肠段发生梗 2．3 误诊原因分析 ①满足于一种疾病的诊断。外伤 阻时，常出现 “气胸、液气胸”征象，此时不宜做钡餐检 性膈疝往往合并有复合性创伤，放射科医生多注意较重 查，避免疝入的肠腔穿孔 ，造成胸腔钡剂残留，可行 口服 的伤情而转移 了对本病 的注意力。本组 5例肋骨骨折 泛影葡胺 胃肠检查 ，疑为结肠疝人者可行钡灌肠检查 。 并液气胸 ，其中4例误诊 ，其原 因是疝人的脏器遮盖了 ④对疑诊为胸腔大量积液、液气胸的病例 ，经胸穿或闭 特征性影像学改变，直接或间接影响了膈疝的诊断。② 式引流无疗效者应考虑到膈疝的可能，应及时行泛影葡 对本病影像学形成原理认识不足。这类病人往往症状 胺胃肠造影或 CT扫描 ，适 当提高 x线摄片条件 ，以显 较轻，临床易忽视病人有外伤病史，当影像表现为块影 示被掩盖的肠腔气体影。本组 1例提高x线摄片条件 时，单凭影像学改变，常规首先考虑为肿瘤。本组有 2 后胃肠轮廓影得到显示。⑤动态观察x线表现，仔细阅 例上腹部疼痛 、肋骨骨折 ，肺部见圆形高密度影而误诊 读 x线片。本组 1例经复查 x线胸片后发现胸腔内肠 为肿瘤。③诊断思路狭窄，满足于肺部本身病变的诊 道气体影，明确诊断为膈疝。⑥部分肝脏疝入时不易与 断。在接诊有支气管扩张、肺囊肿病史患者时，易把疝 膈膨升、膈麻痹鉴别，CT平扫加增强扫描可明确诊断。 入胸腔的肠腔一起误诊为肺部疾病。本组 1例左肋骨 参考文献： 多处骨折 ，肺部见类 圆形厚壁透亮影 ，临床 即依据既往 [1] 王晓东，景炳文，杨兴易，等．创伤性膈肌破裂的诊断和治 病史误诊为肺囊肿并感染 ，后经 CT扫描明确为部分胃、 疗 [J]．中国临床医学，2003，10(5)：743—744． 小网膜疝入胸腔。 [2] 徐文怀，陈如法．危重急诊的诊断与治疗 [M]．北京：中国 科学出版社 ，1997：429． 2．4 减少误诊 的措施 ①影像医师首先要对创伤性膈 [3] 张文富，刘鹏勋 ．创伤性膈疝误诊分析 [J]．医药论坛杂志， 疝的形成机制、临床表现和 x线表现有一个比较完整充 2006，27(4)：76． 分的认识 ，科学地运用不同影像检查方法。②当胸腹部 (收稿 时间：2008-06—26 修 回时间 ：2008-08—03) 外伤病人x线胸片出现异常密度影，用一般疾病不能解 成人支气管异物误诊为肺癌五例报告 何朝文 ，刘立义 ，陈桂言 ，耿芳芳 ，刘爱群 (1．广西医科大学 ，南宁 530021；2．广西医科大学附属肿瘤医院，南宁 530021) [摘要] 目的：分析成人支气管异物误诊为肺癌的原因，综合评价 电子支气