和相关因素研究.PDFVIP

维普资讯 中国危重病急救医学 2007年 5月第 19卷第 5期 ChinCritCareMed，May2007，Vo[．19，No．5 · 283 · · 论 著 · 脓毒性休克早期液体复苏对血管外肺水的影响 及相关因素研究 顾勤 徐颖 刘宁 【摘要】 目的 探讨脓毒性休克早期液体复苏对血管外肺水 (EVLW)的影响及相关因素研究 。方法 选择 2O例脓毒性休克早期存在血容量不足[即胸 内血容量指数 (ITBVI)750ml／m ]的患者，给予血定安快 速液体复苏至 ITBVI850ml／m 为复苏终点，采用单指示剂热稀释法测定的血管外肺水指数 (EVLWI)，根 据人选时EVLwI监测值将患者分为EVLWI≤7ml／kg(一8)及 EVLwI7ml／kg(n=12)两组，监测液体 复苏前(Tb)及复苏结束后即刻 (TO)、lh(TI)、2h(T2)、4h(T4)血流动力学、EVLwI、氧合指数 (PaOz／Fi0z) 等指标的变化。结果 ①两组患者在达到液体复苏终点后TO、T1、T2时 ITBVI、全心舒张末期容积指数 (GEDVI)、心排血指数 (CI)、每搏指数 (SI)、中心静脉压 (CVP)均明显增高 (PO．05或 P0．01)，但 T4与 Tb相比差异均无显著性 (P均0．05)；两组 同时间点 ITBVI、GEDVI、CI、SI、CVP比较差异均无显著性 (P均0．05)。②与 Tb相 比，两组在 TO、Tl、T2、T4时EVLwI、PaO ／FiOz均无明显改变 (P均0．05)，但 EVLWI7ml／kg组在各相同时间点 PaO ／FiO 均显著低于 EVLWI≤7ml／kg组 (P均O．05)；⑧在早期 复苏过程中EVLWI与 ITBVI、GEDVI、CI、SI、CVP均无明显相关性 (P均O．05)，与PaOz／Fi0z具有负相 关性 (r一一0．765，P0．01)，与肺毛细血管渗透性指数 (PVPI)呈正相关 (r一0．678，P0．01)；④20例患者中 28d内死亡 6例 (占3O )，死亡患者复苏前后EVLWI均显著高于存活患者 (P均0．05)，但复苏前后 EVLwI变化值 (AEVLWI)比较差异无显著性 (PO．05)。结论 脓毒性休克早期进行液体复苏可使 ITBVI、 GEDVI、CI、SI、CVP增加 ，但不影响EVLw 及氧合。EVLWI的升高可能与PVPI增加有关，与Pa0z／Fi0z呈 负相关，并与患者预后密切相关 。 【关键词】 液体复苏； 休克，脓毒性； 血管外肺水； 氧合 Effectoffluidresuscitationonextravascularlungwaterinearlystageofsepticshock GU Qin，XU Ying， LIU Ning．IntensiveCareUnit，theAffiliatedDrumTowerHospitalofNanjingUniversityMedicalSchool， Nanjing210008，Jiangsu，China [Abstract] Objective Todeterminetheeffectoffluidresuscitationonextravascularlungwater (EVLW ) in early stage of septic shock． Methods Twenty septic shock patientswith hypovolemia (intrathoracicbloodvolumeindex (ITBVI)750ml／m ]wererandomlydividedintotwogroups：EVLW index(EVLWI)≤7ml／kggroup (一8)andEVLW I7ml／kggroup (=12)accordingtotheEVLWI valuedeterm inedonadmissionday．Fluidresuscitationwasgivenat250mlinbo