病理学教学辅导十九.docVIP

病理学教学辅导（十九） 湖南广播电视大学理工部 杜芬 2008年11月25日 病理学网上教学活动文本（2006.6.26） 同学们好。今天是病理学第二次辅导。上一次我们给大家把1－6章的内容进行了总结和归纳，今天是7－14章的内容。 第七章 心血管系统疾病 这一章介绍了风湿病、心内膜炎、心瓣膜病、高血压病、动脉粥样硬化症、心肌炎、心力衰竭。高血压病、动脉粥样硬化症、心力衰竭是应重点学习的内容。 一、风湿病 1．概念：是一种与A组β溶血性链球菌感染有关的变态反应性疾病。病变主要累及全身结缔组织，表现为胶原纤维的变性、坏死及炎症反应，是纤维结缔组织病的一种。最常侵犯心脏、关节、皮肤和血管等部位，以心脏的损害最为严重。 2．病变特点 病理分期：大致分为变质渗出期、增生期和瘢痕期。增生期又称肉芽肿期，此期的特点是形成具有病理诊断特征的Aschoff 小体，亦称风湿小结。 3．各器官病变 风湿性心脏病： ①风湿性心内膜炎：主要表现为疣状心内膜炎。在瓣膜闭锁缘上单行排列、直径1mm~2mm 的疣状赘生物。二尖瓣最常受累，其次是二尖瓣和主动脉瓣同时受累。由于病变反复发作，使瓣膜增厚、卷曲、粘连，腱索缩短变粗，导致慢性心瓣膜病发生。 ②风湿性心肌炎：主要累及心肌间质纤维组织，表现为间质水肿和Aschoff小体形成。 ③风湿性心外膜炎：表现为浆液性或浆液纤维素性心外膜炎，心外膜表面可见纤维素渗出，量多时，呈绒毛状，称为绒毛心。大量纤维素渗出，心包脏层壁层互相粘连，形成缩窄性心包炎。累及心内膜、心外膜和心肌，则称为风湿性全心炎。 二、心内膜炎 根据心内膜炎的病因，可将其分为感染性心内膜炎和非感染性心内膜炎两大类。前者是由病原微生物感染直接引起的，后者是由非感染因素引起的。 1．感染性心内膜炎 由于细菌感染最常见，因而通常使用的名称是细菌性心内膜炎。急性细菌性心内膜炎临床起病急剧、心内膜破坏严重，细菌毒力大，约半数以上患者在数周内死亡。亚急性细菌性心内膜炎。多由毒力较弱的草绿色链球菌引起，少数由肠球菌、其他链球菌或肺炎球菌等引起，病程较长，多数可治愈。 2．非感染性心内膜炎 指的是一类非细菌直接感染引起的心内膜炎，包括风湿性心内膜炎、疣状血栓性心内膜炎等。 三、心瓣膜病 是指各种致病因素或发育异常所造成的心瓣膜的器质性病变，主要表现为瓣膜口狭窄和（或）关闭不全。二尖瓣最常受累，其次是主动脉瓣。如两个以上瓣膜同时受累则称之为联合瓣膜病。 四、高血压病 是以体循环血压升高为原发性重要临床表现的常见病。细动脉玻璃样变性为病变特点，晚期发生心脏肥大、肾颗粒性萎缩、脑出血等严重并发症。高血压病常与动脉粥样硬化症合并发生，成为多种心脑血管病（脑卒中、心绞痛、心肌梗死、主动脉夹层动脉瘤等）的常见病因。 （一）良性高血压 又称缓进型高血压，起病隐匿，病程长，进展缓慢，占原发性高血压的95％以上；病变主要累及全身细、小动脉。 1．机能障碍期（第一期） 早期，全身细小动脉痉挛而使血压升高，但持续时间短，休息后血压可恢复正常。血管、心脏、肾、脑均为无病变。 2．动脉病变期（第二期） 细动脉玻璃样变性：肾入球小动脉，脾中央动脉等受累，血管壁内形成均质红染的玻璃样物质。 小动脉病变：小动脉内膜及中膜增厚、管壁狭窄，内膜、中膜平滑肌增生，胶原弹力纤维增多。 此期，患者血压持续在高水平。 3．内脏病变期（第三期） ①心脏：在心脏代偿期时，向心性肥大；晚期代偿失调，心腔扩张，称为离心性肥大。严重者发生心力衰竭。 ②肾脏：原发性颗粒性固缩肾。 ③脑：细小动脉纤维素样坏死、血栓形成，微动脉瘤形成，造成脑发生一系列病变。 高血压脑病：出现头痛、头晕、嗜睡、眼花、恶心、呕吐等症状，是脑缺血、缺氧、水肿所致。 脑软化：由于细小动脉硬化、管腔狭窄、痉挛，引起脑组织缺血而出现多数小软化灶。 脑出血：是高血压的最严重并发症，往往是致命性的。 ④视网膜：受累血管迂回、苍白、反光增强，呈银丝状，严重者视乳头水肿，视网膜出血。 五、动脉粥样硬化症 是严重危害人体健康的常见病。主要累及大、中动脉，其基本病变是动脉内膜下脂质沉积、坏死而形成粥样物质，伴有平滑肌、纤维组织增生而导致的硬化，可引起冠心病、脑卒中、肾硬化、肢体坏疽及主动脉瘤。 危险因素：高脂血症、高血压病、吸烟、糖尿病。饮食因素等。 动脉粥样硬化累及大、中动脉，主动脉、脑动脉、肾动脉、四肢动脉硬化、冠状动脉性心脏病等。 冠状动脉性心脏病简称冠心病，是指因狭窄性冠状动脉性疾病而引起心肌供血不足而造成的缺血性心脏病。冠状动脉粥样硬化是冠心病的最常见原因。心肌的短暂性缺血可引起心绞痛，持续性缺血可引起心肌梗死，甚至猝死。 六、心肌炎 七、心肌病 八、心力衰竭 （一）心力衰竭的概念 心力衰竭又称泵衰竭，是指在各种致病因素作用下心脏的收缩和（或）舒张