多枚克氏针经皮撬拔复位固定跟骨骨折.pdfVIP

江西医药 2008年 第 43卷 第 1O期 1．2临床表现：主要临床表现为甲下持续性疼痛 ．穿 生骨化，而形成无软骨帽的骨瘤。(3)软骨帽较薄。其 鞋走路时加重。患病趾 甲增厚、隆起 ，畸形 ，查体可见 下有致密光滑的骨板，肿瘤 中的骨母细胞稀少 ．提 足趾末节尖端和趾 甲不规则变长，趾 甲掀起 ．甲床增 示肿瘤已停止发展 。另外生长迅速的肿瘤。软骨帽多 厚，甲下可触及骨样硬化物，无活动，局部皮肤发红， 为纤维软骨，细胞增生活跃 。核染色深 。有时可见核 触之较硬，有压痛。其 中有 1例骨疣穿破趾甲并发有 分裂相。肿瘤的生长 ．通常是以软骨化骨形成的形式 感染。 进行的。也可 由纤维包膜直接化骨而成 [31。 患者 X线片显示末节趾骨有甲下骨性隆起物 ． 3．3国内报道 甲下外生疣男性多于女性．两性之比 1例呈蕈状，4例呈尖柱状，其基底都与趾骨相连 。病 约为 3：l。年龄 4-54岁均有发病 ．平均 2O．2岁，占综 理检查5例均为 甲下骨软骨瘤 合的原发性骨肿瘤的0．3％。占良性肿瘤 0．53％ 肿 2手术方法 瘤常发于足第一趾内侧 ，亦可发于腹侧、背侧及末 5例病例均行手术治疗 。其 中4例病例在局部 端；少数发生于其他趾及拇指[31。 ． 皮肤清洁处理 3d后手术，l例并发感染．该病例在 3．4其主要表现是 甲下持续性疼痛 ．尤以穿鞋走路 感染治愈 60d后施行手术 时明显。趾 甲增厚隆起 ．局部皮肤发红容易误诊为甲 手术前半小时常规使用抗生素预防感染．均‘在 沟炎、甲癣合并感染，也易误诊为嵌甲。1例曾因嵌 趾根阻滞麻醉下拔 甲．U形剥离 甲床 ．甲床处切开沿 甲感染拔 甲4次 。当引以为戒 。临床上 X线摄片有 骨疣周缘进行分离至骨疣基底部 ．将整个骨疣及和 助于诊断，特别是对 甲下恶性黑色素瘤有鉴别作用， 骨疣相连的部分正常骨皮质一并切除．以碘酒涂抹 后者无骨性突起 。本病还应与甲下血管球瘤鉴别 骨壁，7／0无创线修补甲床 ，将趾甲打引流孔后原位 后者其肿物为质软的紫红色瘤体 ．或甲下呈蓝色斑 缝合，以利趾 甲生长及术后换药。术后常规抗感染处 点，发作性疼痛，遇冷疼痛加重 ，遇热则能缓解。X线 理 。5例病例 1期愈合，随访 3年，5例病例均无复 检查无骨性突起，而表现为趾骨压痕或骨质破坏 ．容易 发 。 鉴别嘲。本组病例前期均不同程度误诊数月至数年 3讨论 3．5本病手术治疗效果较好 ．手术治疗应完整切除 3．1骨软骨瘤又称外生骨疣 ，如在趾 (指)未节生长 瘤体，切除瘤体时需包括部分正常骨质 。避免复发 的骨软骨瘤称为甲下骨疣 ．为良性骨肿瘤。多见于由 修复骨缺损、趾甲原位缝合有利于止血、防止积血感 于各种原因引起摩擦、损伤或长期压迫．导致 甲下及 染。同时为甲床修复创造 良好的生长环境 ．防止新甲 其周 围纤维组织化生为纤维软骨，继而骨化 ．成为有 畸形 。畸形粗糙的指、趾甲不但影响功能，给工作和 透明性的骨软骨瘤 ．或上述组织直接化生为骨瘤[31 生活带来不便，也影响美观及 自信 3．2肉眼观察瘤体可由骨、软骨和纤维三种．以成熟 4参考文献 骨小梁结构为主．顶部可有软骨 ．表面可有纤维组织 1胥少汀．葛宝丰．实用骨科学．第 3版．人民军医出版社．2006．1467 的包膜。据文献报道，镜下所见可有 以下三种情况 ： 2赵定麟．现代骨科学．第 1版．科学