宫颈癌新辅助化疗的应用策略与疗效.pdfVIP

肿瘤预防与治疗 2008年第21卷第4期 宫颈癌新辅助化疗的应用策略与疗效 樊 英，谢瑞梦 综述，张国楠△审校 (四川省肿瘤医院，成都 610041) [关键词]宫颈癌；新辅助化疗；疗效 [中图分类号]R737．33；R730．53 [文献标识码]A [文章编号]1674—0904(2008)04—0455—40 宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤之一，也是最 部肿瘤直径I4cm的早期宫颈癌，即 Ib2期 一Ⅱa 常见的女性肿瘤死亡原因之一…1。手术和放疗是 期巨块型宫颈癌，和IIb早期宫旁部分侵润者。这 治疗宫颈癌的两种主要方法，早期以手术为主，中晚 类宫颈癌由于局部体积大，容易发生盆腔淋巴结及 期大多采用放射治疗。但由于手术和放疗均属局部 宫旁转移，常与组织学分化差的鳞癌、腺鳞癌、小细 治疗方法，因此，近2O多年来官颈癌的治疗效果没 胞癌、粘液腺癌等不 良预后病理因素相伴。目前多 有实质上的提高，5年生存率停留在40％左右。过 数患者认为NACT主要适用于Ib2期及 IIa期巨块 去人们一直认为宫颈癌对化疗不敏感，尤其是宫颈 型宫颈癌L3J。 鳞癌属于对化疗相对不敏感的肿瘤，化疗仅用于晚 2．2 宫颈癌NACT的主要 目的 期与复发患者的姑息治疗 2，近年来，宫颈癌发病 主要 目的有以下几个方面：①缩小瘤体，有利于 年龄趋于年轻化，且腺癌比例增加，年轻患者对保留 肿瘤的完整切除；②改善官旁浸润情况，分期下降至 卵巢及性功能的要求也较高，而传统的单纯根治性 可以手术的期别，即降分期，为手术治疗创造条件； 放疗与术前放疗后再手术对鳞癌效果比较好，对子 ③降低癌细胞的活力，消灭微小转移灶，减少术中播 宫颈腺癌的生存率无明显提高，尤其是对巨块型 散及术后转移；④消除亚临床病灶，即早期治疗术前 (肿瘤直径≥4cm)及局部晚期宫颈癌的治疗效果无 或放疗前已存在的微小转移灶，减少复发的潜在危 明显改善。对此，国内外学者对官颈癌的化疗进行 险；⑤增强肿瘤细胞对放疗的敏感性 ，起到放疗增敏 了较深入的研究，提出并开展了宫颈癌的新辅助化 作用；⑥通过术前化疗可以客观评价肿瘤对化疗的 疗 (neoadjuvantchemotherapy，NACT)，以期提高手 反应，为患者术后的治疗提供依据。 术切除率和放疗的敏感性，改善患者的预后。 3 宫颈癌NACT的两种用药途径疗效比较 1 宫颈癌NACT的定义 宫颈癌NACT的给药方式是影响其疗效的原因 宫颈癌NACT主要是指临床表现为局部晚期病 之一。临床上全身静脉或动脉介入给药均可。多数 变，在施行局部治疗(手术或放疗)开始前进行的全 文献报道宫颈癌NACT所采用的给药途径为静脉给 身化疗，因其在肿瘤综合治疗及局部治疗前应用，也 药，其操作方便，创伤小，疗效肯定，易被广泛使用， 称为先前化疗，属于辅助治疗范畴。根据用药途径 且药效持续作用时间长，在不同组织中分布浓度不 可分为静脉化疗和动脉化疗。 同，由于用药后在肺组织中药物质量浓度相对较高， 尤其适合肺部有转移灶的患者。而动脉给药的优势 2 宫颈癌NACT的适应证与 目的 在于药物的首过效应，即当化疗药物进人人体时，与 2．1 宫颈癌NACT适应证 化疗药物首先接触的组织器官优先摄取药物，从而 主要用于具有