中国颈动脉内膜切除手术指导规范解读.pptVIP

* 复旦大学附属华山医院 上海市浦东医院 血管外科 复旦大学附属华山医院 上海市浦东医院 血管外科 复旦大学附属华山医院 上海市浦东医院 血管外科 复旦大学附属华山医院 上海市浦东医院 血管外科 复旦大学附属华山医院 上海市浦东医院 血管外科 复旦大学附属华山医院 上海市浦东医院 血管外科 复旦大学附属华山医院 上海市浦东医院 血管外科 复旦大学附属华山医院 上海市浦东医院 血管外科 复旦大学附属华山医院 上海市浦东医院 血管外科 复旦大学附属华山医院 上海市浦东医院 血管外科 复旦大学附属华山医院 上海市浦东医院 血管外科 复旦大学附属华山医院 上海市浦东医院 血管外科 《中国颈动脉内膜切除手术指导规范》解读 余波 焦力群 复旦大学附属华山医院 上海市浦东医院 血管外科 中国脑血管病疾病负担严重 脑血管病是中国第一死因 中国卒中死亡率是北美的5倍 陈竺：卫生部全国第三次死因调查，2008，人民卫生出版社 S Claiborne Johnston, Lancet Neurol 2009; 8: 345–54 （n/10万） 2011年Stroke：卒中仍是中国巨大医疗负担 每年有250万中国人新发卒中 每年有160万中国人死于卒中 卒中是我国年龄＞60岁人群总 死亡第二位原因，15-59岁人口总死亡第五位原因 每年脑卒中治疗费用约400亿元人民币 1.Liping Liu , Yongjun Wang . et al . Stroke. 2011;42:00-00. 2011年11月3日 中国卒中现状报告 卫生部脑卒中筛查和防治工程 * 卒中防治的三大策略 预防危险因素 药物治疗（BMT）:目前认为降压药物、抗血小板药物和他汀类药物共同构成缺血性卒中/TIA 预防的“三大基石”；其中他汀类药物的应用将卒中发生率降低27% 外科治疗——针对特定人群，建立在上述两个策略的基础上 British Heart Protection Study Collaboration Group.Lancet??2002;?360:7-22 Naylor AR et al.Eur J Vasc Endovasc Surg 2009; 37:625. 颈动脉外科治疗现状 1953年，第一例成功的颈动脉内膜剥脱术由DeBakey在完成，开启了外科手术治疗颅外段颈动脉硬化疾病的时代。 本世纪初CEA已成为美国三大常规手术之一（阑尾疝气、胆囊、颈动脉内膜剥脱术） 在美国每年大约要开展150.000例颈动脉内膜剥脱术；中国，每年颈动脉手术估计不到千例（２０１２年实施手术为１３１０例） 缺乏统一的规范，对疾病的诊断及治疗方案认识不一，手术的方式不一 需要更新 新版CEA手术规范的制定 历时一年 汇集多方专家 血管外科：陈忠、余波、史伟浩等 神经外科：焦力群、顾宇翔、陈东、马晓东等 介入科：姜卫剑等 经历多个环节：筹备、撰写、修改、审核 即将发布。。。 特点 简单、明了，实用性强 从细节着手，适合初学者，又能满足具有一定手术经验的医师 关注了颈动脉外科的热点问题，具有较强的启发作用 规范结构 颈动脉硬化狭窄的症状 颈动脉硬化常用的辅助检查手段 颈动脉硬化狭窄的诊断 颈动脉内膜切除术（CEA）治疗 颈动脉内膜切术术（CEA）的术后处理 手术并发症的预防及处理 相关热点问题 颈动脉内膜切除术治疗 CEA手术适应证 无症状性颈动脉硬化狭窄患者 颈动脉狭窄度70% 治疗单位预期围手术期卒中或死亡率小于3% 症状性颈动脉硬化狭窄患者 颈动脉狭窄度50% 治疗单位预期围手术期卒中或死亡率小于6% 颈动脉硬化狭窄腔内支架成形术（CAS）术后再狭窄患者 颈动脉狭窄度70% 存在缺血症状 颈动脉内膜切除术治疗 术前评估 硬化斑块稳定性评估 颅内血供代偿情况评估 患者全身情况评估 颈动脉内膜切除术治疗 手术时机 择期手术 近期TIA发作、小面积脑梗塞发作，建议2周之内开展外科干预 近期大面积脑梗塞发作, 至少4周后开展手术 手术相关细节 术前准备 手术操作要点 麻醉、体位、切口、解剖方法、抗凝的实施、剥脱方法、是否转流、是否需要补片。。。 CEA常见并发症的处理 出血、血肿形成 原因：缝合不理想、局部感染神经损伤 重在预防：严格止血、有效对抗肝素、合理放置引流 手术处理：清创、引流、间置血管替代、结扎 CEA常见并发症的处理 神经损伤：舌下神经、喉返神经、迷走神经 急性脑梗塞 术后高灌注 兴奋、胡言乱语、急性头痛、脑水肿、甚至脑出血 术后一旦出现上述症状，需及时行头颅CT或MR检查，排除脑出血 预防：术后控制血压 处理：降颅压 国人CEA手术的新起点 尊重规范 不断修订、改善 努力赶超 * 根据卫生部全国第三次死因调查的数据， 脑血管病是中国