第一节功能性失调性子宫出血.ppt

1．黄体功能不全的临床特征正确的是A．月经周期正常B．月经经期延长 C．月经周期缩短D．BBT为单相型 E．经期、周期均异常2．患者女性，32岁，已婚，月经周期正常，但经期延长达9～10天。于月经来潮第五天行诊断性刮宫术，病理检查为“增生期子宫内膜，部分呈分泌反应”。基础体温呈双相型。其诊断为A．有排卵功能失调性子宫出血B．无卵功能失调性子宫出血C．黄体功能不全D．黄体萎缩不全E．黏下子宫肌瘤 3．患者女性，24岁，已婚，近3个月来月经周期正常而经期延长，持续10天左右，基础体温呈双相型。妇科检查：子宫正常大小，两侧附件无特殊。诊断性刮宫日期应选择A．月经前2～3天B．月经来潮6小时内C．月经来潮第3天D．月经来潮第5天E．日期不限4．患者女性，19岁，未婚，主述无月经来潮，检查结果：第二性征发育正常，雌、孕激素试验均阴性，其闭经部位在A．子宫 B．垂体C．卵巢D．下丘脑E．输卵管 5．患者女性，45岁，不规则阴道出血1年，表现为月经周期长短不一，出血量时多时少，妇科检查：子宫正常大小，双附件（—），血红蛋白100g/L。首选的止血方法是A．口服避孕药 B．雌激素治疗 C．诊断性刮宫 D．雄激素止血E．雌、孕激素序贯治疗 1.下丘脑性闭经 最常见，以功能性原因为主。 （1）精神因素：精神创伤、紧张忧虑、环境改 变、过度劳累、盼子心切或畏惧妊娠等可使内 分泌调节功能紊乱而发生闭经。闭经多为一时 性，可自行恢复。 第二节 闭经 （2）剧烈运动、体重下降和神经性厌食：均可 诱发闭经。因初潮发生和月经维持有赖于一定 比例（17%～20%）的机体脂肪，中枢神经对体 重下降极为敏感。 （3）药物：长期应用甾体类避孕药、吩噻嗪衍 生物（奋乃静、氯丙嗪）、利血平等可引起闭 经和异常乳汁分泌，一般在停药后3～6个月月 经恢复。 第二节 闭经 2.垂体性闭经 垂体前叶器质性病变或功能失 调而引起闭经。 （1）垂体梗死：常见于产后出血使垂体缺血坏 死，出现闭经、性欲减退、毛发脱落、第二性征 衰退、生殖器官萎缩，畏寒、嗜睡、低血压及基 础代谢率降低等席汉综合征。 （2）垂体肿瘤：可引起闭经溢乳综合征。 第二节 闭经 3.卵巢性闭经 因性激素水平低落，子宫内 膜不发生周期性变化而导致闭经。 （1）卵巢功能早衰：40岁前绝经者称卵巢功能 早衰，常伴有围绝经期综合征的表现。 （2）卵巢功能性肿瘤、卵巢切除或组织破坏。 （3）多囊卵巢综合征：以长期无排卵及高雄激 素为特征，表现为闭经、不孕、多毛、肥胖， 双侧卵巢增大。 第二节 闭经 4.子宫性闭经 月经调节功能及第二性征发育正 常，但子宫内膜受到破坏或对卵巢激素不能产生 正常的反应而引起闭经。 （1）先天性子宫发育不良或子宫切除术后。 （2）子宫内膜损伤：宫腔放射治疗后、结核性子 宫内膜炎、Asherman综合征。 5.其他内分泌功能异常 甲状腺功能减退或亢进、 肾上腺皮质功能亢进、糖尿病等可引起闭经。 第二节 闭经 （二）身体状况 1.了解病人的闭经类型、时间及伴随症状。 2.观察精神状态、智力发育、营养与健康状况； 3. 检查全身发育及第二性征发育情况。 4.妇科检查生殖器官有无发育异常、畸形和肿瘤。 （三）心理-社会状况 病人担心闭经对自己的健康、性生活及生育 能力有影响，病程过长及治疗效果不佳会加重病 人及家属的心理压力，产生情绪低落、焦虑，反 过来又加重闭经。 第二节 闭经 （四）辅助检查 1.子宫功能检查 （1）诊断性刮宫：适用于已婚妇女。必要时可用宫腔镜直视下检查。 （2）子宫输卵管碘油造影：了解子宫腔及输卵管情况。 （3）药物撤退试验 1）孕激素试验：评估内源性雌激素水平。 2）雌、孕激素序贯试验 第二节 闭经 2.卵巢功能检查 通过B超检查、基础体温测定、宫颈黏液结晶检查、阴道脱落细胞检查、血清激素测定、诊断性刮宫，了解排卵情况及体内性激素水平。 3.垂体功能检查 4.其他检查 B超检查、染色体检查及内分泌检查等。 第二节 闭经 （五）处理要点 1.全身治疗 积极治疗全身性疾病，增强体质，加强营养，保持标准体重。 2.心理治疗 精神因素所致闭经，应行心理疏导。 3.病因治疗 宫腔粘连、先天畸形、卵巢及垂体肿瘤等采用相应手术治疗。 4.性激素替代治疗 根据病变部位及病因，给予相应激素治疗，常用雌激素替代疗法、雌孕激素序贯疗法和雌孕激素合并疗法。 5.诱发排卵 常用氯米芬、HCG。 第二节 闭经 【护理诊断】 1.焦虑